摘要：目的 比較腹腔鏡和開腹手術(shù)行全子宮切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。方法 40例患者分為腹腔鏡手術(shù)（LS）組和開腹手術(shù)（OS）組，比較兩組術(shù)后的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c-反應(yīng)蛋白和白介素-6的變化。結(jié)果 術(shù)后第2d平均體溫、最高平均體溫、最低平均體溫有顯著性差異（P<0.05），LS組明顯低于OS組；LS組術(shù)后1、2、3d白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c-反應(yīng)蛋白濃度變化低于OS組，有顯著性差異（P<0.05）；LS組術(shù)后1d白介素-6濃度變化小于OS組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡組的應(yīng)激反應(yīng)明顯輕于開腹手術(shù)組，恢復(fù)明顯早于開腹手術(shù)組。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹；應(yīng)激；c-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素-6

手術(shù)在達(dá)到治療效應(yīng)的同時(shí)，可引起機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，若反應(yīng)過(guò)度，可導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究通過(guò)觀察腹腔鏡和開腹不同手術(shù)方式行婦科手術(shù)后體溫及CRP、IL-6指標(biāo)的變化，探討不同手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)在的損傷。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者，年齡25～46（34.6±15.3）歲，隨機(jī)分為腹腔鏡手術(shù)（LS）組20例，開腹手術(shù)（OS）組20例，兩組間年齡、身高、病種、病情、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 氣管插管全麻，手術(shù)均有相同醫(yī)師完成，兩組患者術(shù)后連續(xù)3d分別于6：00、10：00、14：00、和18：00測(cè)量腋溫，術(shù)后連續(xù)3d清晨采集外周靜脈血，分別測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c-反應(yīng)蛋白、白介素-6。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1體溫比較 術(shù)后第1d平均體溫、第3d平均體溫差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后第2d平均體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平均最高體溫、最低體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 OS組術(shù)后1、2、3d的C反應(yīng)蛋白濃度增高值大于DS組，有顯著性差異（P<0.05）；OS組白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加值也大于LS組，有顯著性差異（P<0.05）；術(shù)后1d IL-6濃度增高值OS組大于LS組，有顯著性差異（P<0.05），2、3d濃度OS組和LS組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)的程度與手術(shù)創(chuàng)傷的大小有關(guān)。術(shù)后發(fā)熱反應(yīng)的程度亦代表了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的程度.Heinrich等[1]認(rèn)為CRP是急性期反應(yīng)蛋白中較靈敏的一種，能反映手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，故分析c-反應(yīng)蛋白濃度升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，是證明創(chuàng)傷程度較為理想的方法之一[2]。血漿c-反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)高峰時(shí)間和持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)傷大小相關(guān)。CRP的變化不受患者個(gè)體差異、機(jī)體狀態(tài)、治療藥物等的影響[3]。應(yīng)激時(shí)，大量的炎癥介質(zhì)釋放，IL-6是介導(dǎo)應(yīng)激病理生理過(guò)程最重要的炎癥介質(zhì)之一，手術(shù)前后檢測(cè)血清IL-6水平有助于判斷手術(shù)應(yīng)激程度及預(yù)示并發(fā)癥的發(fā)生。

從資料中可以看出，OS組發(fā)熱反應(yīng)高于LS組，說(shuō)明OS組手術(shù)創(chuàng)傷較LS組大，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。兩組40例患者，CRP、WBC計(jì)數(shù)術(shù)后第1d上升，第2d達(dá)高峰，第3d下降，但術(shù)后3dLS組水平低于OS組，兩組相比有顯著性差異（P<0.05）；試驗(yàn)提示CRP、WBC變化和理論符合，OS組創(chuàng)傷程度較LS組大。IL-6術(shù)后第1d上升，第2d達(dá)高峰，第3d下降，但術(shù)后3dLS組水平低于OS組，術(shù)后第1d兩組相比有顯著性差異（P<0.05），術(shù)后第2d、3d兩組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），反眏IL-6在組織損傷早期特異性強(qiáng)，OS組創(chuàng)傷程度較LS組大。

本研究通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷及刺激程度明顯小于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)組的應(yīng)激反應(yīng)程度明顯輕于開腹手術(shù)，恢復(fù)明顯早于開腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Heinrich PC，Castell JV，Andus T.Interlukin-6 and the acute phase response[J].Bochem J.1990，265：621-636.

[2]賈叢林，斯志萍，董云龍，等.c-反應(yīng)蛋白、白介素1和6與顱腦創(chuàng)傷患者雨后的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，36（11）：55-58.

[3]Ogawa K，Hirai M，Katsubee T，et al.Suppression of cellular immunityby surgical stress[J].Surgery，2000，127：329-336.

編輯/哈濤