摘要：目的 分析膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的臨床治療方法及效果。方法 搜集2012年7月～2013年7月我院膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷76例，按照治療方式不同將其分兩組。給予實(shí)驗(yàn)組半肌腱解剖重建治療，共38例；給予對照組內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)治療，共38例。觀察比較兩組效果。結(jié)果 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評分改善情況較好（P<0.05），優(yōu)良率高（P<0.05），差異顯著。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷采用半肌腱解剖重建治療，療效佳，優(yōu)良率較高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；半肌腱解剖重建；療效

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要為內(nèi)側(cè)副韌帶，膝關(guān)節(jié)屈曲時，在大腿相對外旋外展暴力下，小腿可發(fā)生副韌帶損傷。青少年是本病多發(fā)人群，損傷副韌帶原有完整性及張力喪失，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，若治療方法不當(dāng)或得不到及時、有效治療，可誘發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)疼痛，病情嚴(yán)重的患者還可誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成殘疾[1]。現(xiàn)搜集2012年7月～2013年7月我院膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷76例，總結(jié)性分析半肌腱解剖重建治療方法及效果，并將分析結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年7月～2013年7月我院膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷76例，按照治療方式不同將其分兩組。實(shí)驗(yàn)組18例Ⅱ度，20例Ⅲ度，共38例，均齡（46.52±5.34）歲，女患者和男患者分別是16例、22例，年齡是22～79歲，其中18例交通傷，11例運(yùn)動傷，9例生活傷。對照組17例Ⅱ度，21例Ⅲ度，共38例，均齡（46.24±5.55）歲，女患者和男患者分別是15例、23例，年齡是20～76歲，其中19例交通傷，10例運(yùn)動傷，9例生活傷。入組標(biāo)準(zhǔn)：①受傷前，患者膝關(guān)節(jié)功能均正常，且無骨關(guān)節(jié)炎疾病；②受傷10 d內(nèi)入院治療。實(shí)驗(yàn)組與對照組一般臨床資料相比（P>0.05），無顯著差異。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組半肌腱解剖重建治療 ①給予患者全麻或連硬麻醉，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝、伸直30°外翻應(yīng)力檢查，明確診斷；對患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對關(guān)節(jié)病變進(jìn)行修復(fù)，若患者合并前交叉韌帶損傷，則在鏡下實(shí)施人工重建；若患者合并半月板損傷，則按照損傷不同程度實(shí)施修復(fù)或切除；②患者屈膝90°，起點(diǎn)選擇股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，作一切口，且遠(yuǎn)處走行至患者脛骨結(jié)節(jié)下1 cm、內(nèi)1.5 cm，并對皮瓣進(jìn)行前后剝離，使縫匠肌充分顯露，后由前緣將髕骨內(nèi)則的支持帶切開，對內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行探查；③在鵝足附著處找到半肌腱，保留止點(diǎn)，使用取腱器自鵝足至近端對半肌腱-肌腱結(jié)合部進(jìn)行切取，使用可吸收的肌腱編織線對所取游離端進(jìn)行鎖邊縫合，自縫匠肌和深筋膜深層將半腱肌腱引到股骨內(nèi)上踝的軸位，將一根鋼針置于副韌帶的起點(diǎn)近端中央部位，半腱肌腱繞鋼針反折，纏繞方向?yàn)樽郧跋蚝?，纏繞后拉緊，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)被動屈伸，對半腱肌腱、鋼針滑動相對長度進(jìn)行觀察。④脛骨內(nèi)踝后角鉆開口，直徑等于半腱肌游離的直徑；經(jīng)深筋膜下拉游離端，使其處于脛骨內(nèi)踝后角的隧道開口位置，自后向前將其拉出，拉緊，于脛骨前側(cè)固定，此時后斜韌帶重建完畢；解剖重建后，對患者再次進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝、伸直30°外翻應(yīng)力檢查，確保重建效果滿意后，對傷口進(jìn)行反復(fù)沖洗，并放置引流管，給予逐層縫合，并加壓包扎。

1.2.2對照組內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)治療 ①若患者副韌帶斷端撕裂輕，可對斷端撕裂處進(jìn)行縫合，采用褥式縫合法，并通過減張縫合法予以加強(qiáng)；②若副韌帶損傷比較嚴(yán)重，無法直接進(jìn)行縫合，則首先縫合韌帶及其周圍正常組織，后移位自體肌腱至副韌帶的較薄弱處，將其與副韌帶縫合，促進(jìn)修復(fù)；若韌帶自骨面撕脫，則使用帶線鉚釘予以治療。

治療前后分別評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，隨訪18個月，觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組療效，并比較。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)差 功能評分<73分；可：功能評分73～83分；良：功能評分84～94分；優(yōu)：功能評分95～100分。優(yōu)良率=良+優(yōu)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1功能評分治療前，對照組評分（45.8±6.3）分，實(shí)驗(yàn)組評分（46.2±5.8）分，兩組相比（P>0.05），無差異顯著。治療后，對照組評分（78.4±6.9）分，實(shí)驗(yàn)組評分（89.6±8.4）分，兩組較治療前均有所提高，但實(shí)驗(yàn)組評分提高幅度較大（P<0.05），差異顯著。

2.2療效對比與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率較高（P<0.05），差異顯著。兩組優(yōu)良率對比，見表1。

3討論

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組接受半肌腱解剖重建治療，對照組接受傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，評分由（46.2±5.8）分提高至（89.6±8.4）分，而對照組評分僅由（45.8±6.3）分提高至（78.4±6.9）分，表明半肌腱解剖重建可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率較高，兩組分別是94.74%、81.58%，表明半肌腱解剖重建療效確切。

綜上分析，半肌腱解剖重建對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷治療效果較好，臨床應(yīng)引起重視，推廣應(yīng)用。

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[1]張鵬，黃貴喜.半腱肌解剖重建治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（02）：166.

[2]馮香芹，張鵬，黃貴喜，等.半腱肌解剖重建膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷療效分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（02）：229-230.

[3]盧啟貴，王平，黃東紅，等.自體半腱肌轉(zhuǎn)移解剖重建膝內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷的臨床療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（01）：94-95.

編輯/張燕