摘要：目的 探討漿細(xì)胞性乳腺炎的鉬靶X線特點(diǎn)，提高對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的診斷率。方法 分析我院22例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎患者的鉬靶X線表現(xiàn)。結(jié)果 病灶位于乳暈及周圍，乳暈后導(dǎo)管相增強(qiáng)5例，局部腺體致密14例，腫塊6例，結(jié)構(gòu)扭曲1例，無明顯直接征象1例，脂肪層渾濁17例，乳腺內(nèi)良性鈣化2例，粗大血管3例，局部皮膚增厚12例，乳頭凹陷3例，腋窩淋巴結(jié)腫大4例。結(jié)論 鉬靶X線檢查結(jié)合臨床癥狀、體征可提高對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的檢出。

關(guān)鍵詞：乳腺炎；漿細(xì)胞性；鉬靶X線攝影；病理診斷

漿細(xì)胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種好發(fā)于非哺乳期，以導(dǎo)管擴(kuò)張和漿細(xì)胞浸潤為基礎(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥。與乳腺癌等疾病的鑒別臨床存在一定的困難，是誤診率較高的乳腺疾病。筆者回顧22例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎患者的臨床資料，旨在鉬靶X線表現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年10月～2014年4月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的漿細(xì)胞性乳腺炎患者22例，均為女性年齡23～51歲，平均37歲，已婚者20例，未婚者2例，患病時(shí)均處于非妊娠及哺乳期。病程3 d～14個(gè)月。

1.2方法 鉬靶使用GE全數(shù)字乳腺鉬靶X線機(jī)，患者取站立位，常規(guī)行雙乳腺軸位和內(nèi)外側(cè)斜位攝片，全自動(dòng)曝光控制模式，投照范圍應(yīng)包括乳后間隙和部分胸大肌，并盡量將病灶囊括進(jìn)來。觀察病變的位置、形態(tài)、邊緣、密度、鈣化灶、皮膚厚度、乳頭凹陷情況和周圍血管有無增粗及腋窩淋巴結(jié)有無腫大。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 本組22例漿細(xì)胞性乳腺炎患者中21例為單側(cè)發(fā)病，左乳12例，右乳9例，雙側(cè)發(fā)病患者1例。3例因單側(cè)乳房脹痛而就診，14例因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而就診，其中腫塊伴疼痛者5例，伴有局部皮膚發(fā)紅7例。1例無明顯自覺癥狀。3例出現(xiàn)患側(cè)乳頭凹陷。4例出現(xiàn)乳頭溢液。

2.2 X線表現(xiàn) ①局部腺體致密14例，表現(xiàn)為非對(duì)稱性局部腺體密度增高，腺體層結(jié)構(gòu)紊亂，范圍大小不等，局部皮下脂肪層結(jié)構(gòu)模糊，密度增高者11例，乳暈及周圍導(dǎo)管相增強(qiáng)3例，粗大鈣化灶2例，血管增粗2例，局部皮膚增厚6例，乳頭凹陷2例，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大3例。②腫塊6例，邊緣模糊毛糙，密度稍高于腺體層，呈等密度，大小約12～57 mm，乳暈后方導(dǎo)管相增強(qiáng)2例，血管增粗1例，局部皮下脂肪層密度渾濁4例，局部皮膚增厚4例，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大1例。③結(jié)構(gòu)紊亂1例，表現(xiàn)為腺體層與皮下脂肪層分界不清，腺體層密度不均，伴局部皮膚增厚及乳頭凹陷。④無明顯直接征象1例，僅表現(xiàn)為局部皮膚稍增厚及皮下脂肪層模糊不清。

3討論

3.1臨床及病理 漿細(xì)胞性乳腺炎（PCM）病因機(jī)制不明，可能與乳房外傷、哺乳障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和乳腺退行性變及細(xì)菌感染、自身免疫性因素等有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為非周期性乳房疼痛、乳頭內(nèi)陷、乳暈下包塊、包塊表面皮膚紅腫、周圍膿腫及瘺管形成、腋窩淋巴結(jié)腫大等征象。本病好發(fā)于30～40歲非哺乳期婦女。其病理過程為：早期病變表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)有脫落上皮細(xì)胞及含脂質(zhì)的分泌物，管周組織纖維化，并伴淋巴細(xì)胞浸潤；后期病變可見管周小灶性脂肪壞死，周圍大量炎細(xì)胞浸潤，其中以漿細(xì)胞浸潤最明顯，并可形成膿腫。

3.2 X線表現(xiàn) 漿細(xì)胞性乳腺炎X線直接：①乳暈周圍及乳腺中央?yún)^(qū)團(tuán)片狀模糊影或腫塊影，多為等密度，邊緣模糊毛糙，可見粗細(xì)不均毛刺及分葉征。②乳暈后導(dǎo)管相增強(qiáng)，表現(xiàn)為乳暈后導(dǎo)管影增粗、出現(xiàn)大導(dǎo)管征；部分乳暈后可見呈相對(duì)低密度管狀影，為導(dǎo)管內(nèi)充填低密度脂質(zhì)所致。間接征象：①乳腺內(nèi)鈣化，多為斑片狀或條狀鈣化，為典型良性鈣化。②局部皮膚增厚（乳暈區(qū)為著）及乳頭內(nèi)陷，③腋窩淋巴結(jié)腫大，邊緣清晰光滑。

3.3鑒別診斷 與乳腺癌X線片鑒別：周圍毛刺不同，乳腺癌為根粗尖細(xì)毛刺，漿細(xì)胞性乳腺炎毛刺無此特點(diǎn)；發(fā)病部位不同，漿細(xì)胞性乳腺炎好發(fā)于乳暈區(qū)及其周圍，而乳腺癌好發(fā)于乳腺外上象限；乳暈區(qū)皮膚增厚表現(xiàn)不同，漿細(xì)胞性乳腺炎的乳暈境界清楚，乳暈后緣較光整，乳腺癌增厚乳暈與腺體界限不分明，皮膚增厚部位隨病灶位置而不同；鈣化不同，漿細(xì)胞性乳腺炎鈣化少見，且為粗大斑片狀或條狀典型良性鈣化，乳腺癌鈣化為成簇分布砂礫狀鈣化。

漿細(xì)胞性乳腺炎在不同的病理階段有不同的X線表現(xiàn)，雖具有一定的特征性，但仍缺乏特異性，存在一定的誤診率，故影像醫(yī)生需要結(jié)合臨床病史、體征及其他輔助檢查，以提高診斷率。

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編輯/肖慧