摘要：探討推拿療法在肩周炎中的治療實(shí)踐的方法和措施。本組189例，男88例，女101例，平均年齡52歲，病程1～6個(gè)月。臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，活動(dòng)受限，外展<45°，或前伸>90°，后伸<20°，內(nèi)外旋<10°，壓痛點(diǎn)3～5處，嚴(yán)重影響勞動(dòng)及日常生活（肩關(guān)節(jié)結(jié)核、骨病、腫瘤、膿腫及肩外病除外）。

關(guān)鍵詞：推拿；肩關(guān)節(jié)周圍炎；溫經(jīng)散寒

1病因病機(jī)

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織不同部位，不同程度的無菌性炎癥的總稱。本病多發(fā)于50歲左右中老年人，故有\(zhòng)"五十肩\"之稱。女性多于男性。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為\"漏肩風(fēng)\"。它是由于年老體衰，局部氣血運(yùn)動(dòng)不暢，為產(chǎn)生本病的內(nèi)在因素。外傷、勞損、退變、風(fēng)寒侵襲及活動(dòng)減少等因素，使肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應(yīng)。致使相鄰的不同功能的肌肉肌腱之間相互產(chǎn)生粘連，功能活動(dòng)受到牽制而引發(fā)疼痛。其病理變化是肩峰下滑囊、崗上肌肌腱、肱二頭肌肌腱和喙肱韌帶等組織的退變、損傷和炎癥反應(yīng)。急性期表現(xiàn)為局部痙攣、充血和水腫；慢性期以增厚、粘連和肌肉萎縮為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有人習(xí)稱\"凍結(jié)肩\"。

2治療方法

2.1松筋活血 患者取坐位。肩部自然下垂，放松，術(shù)者站于患側(cè)偏后。用推、揉、捏、滾等手法，沿著各肌群走向按摩推拿，手法要求滲透有力，使深層溫?zé)釣榧?，改善局部的血液循環(huán)，溫經(jīng)散寒，活血通脈使肩周肌肉解除痙攣。手法由輕而重，由淺入深，反復(fù)操作八分鐘左右。

2.2點(diǎn)穴通絡(luò) 以肩貞、肩內(nèi)腧、肩井、天宗、曲池、外關(guān)及痛點(diǎn)阿是穴與陽(yáng)性反應(yīng)物為重點(diǎn)，點(diǎn)按法、指揉法。交替施術(shù)每穴點(diǎn)按1min左右，然后用四指指尖與腋窩內(nèi)、沿著肱二頭肌內(nèi)側(cè)撥動(dòng)，患者會(huì)有酸麻發(fā)脹感。

2.3彈筋撥絡(luò) 患者取坐位。術(shù)者以拇指指端垂直緊貼肱二頭肌肌腱，在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，沿著肌腱走行的方向橫行彈撥手法從下向上移動(dòng)較好。待已近上部時(shí)，拇指尖端可將皮膚向上推移，以閃開三角肌前緣的深處彈撥。然后再沿著喙肱韌帶弱撥，此條韌帶攣縮，常常是造成肩外旋受限的重要因素。對(duì)肱二頭肌短頭、肱三頭肌長(zhǎng)頭，胸大肌止點(diǎn)等處都可以用拇指和食指相對(duì)提拿、彈撥。

2.4動(dòng)搖關(guān)節(jié) 患者取坐位。術(shù)者手與患者手相握，發(fā)力抖動(dòng)。做此手法前，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)各方位的最大活動(dòng)范圍要做到心中有數(shù)，搖動(dòng)幅度要適應(yīng)超過其最大活動(dòng)范圍，這樣有計(jì)劃地使各個(gè)活動(dòng)受限的方位逐步解除粘連，恢復(fù)功能。

最后再做托臂摩背，舒理筋肉。治療25 min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程。

3功能鍛煉

以患肩為軸心做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針與逆時(shí)針方向交替進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)由慢至快，幅度由小至大。

3.1爬墻法 患者面對(duì)墻壁而立，雙足并攏，以雙手食、中兩指為著力點(diǎn)，兩指交替，自下而上向高處攀爬，患側(cè)每日做爬高記錄，逐日提高。

3.2掄重錘法 以軟繩系重物（如流星錘），以手握住軟繩，做肩關(guān)節(jié)外展外旋的掄轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3.3甩濕毛巾法 以手握濕毛巾的一端，將另一端盡量向高處（鐵絲上）甩掛，反復(fù)進(jìn)行。

3.4體后拉手法 患肢背手，以健手牽拉患手，盡力向上提拉運(yùn)動(dòng)雙肩內(nèi)收外展法。雙手手指相扣，置于頸后，使雙肘盡力靠近或遠(yuǎn)離[1]。

4治療效果

174例患者癥狀體征消失，占92.1%，15例癥狀體征基本消失，患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于正常值10°～15°，占7.9%，總有效率100%。療程最短者1個(gè)療程，最長(zhǎng)者3個(gè)療程。

典型病例：劉某某，女，55歲，退休教師。主訴：45 d前感覺左側(cè)肩關(guān)節(jié)酸痛，15 d后梳頭、洗臉、叉腰困難并逐漸加重。檢查：肩前肱二頭肌長(zhǎng)腱處，肩峰下及肩后等處，有明顯的壓痛。外展30°，前伸90°，后伸15°，內(nèi)外旋10°，診斷為肩周炎。采用推拿手法與點(diǎn)穴治療3次后，疼痛明顯減輕。梳頭、洗臉、叉腰基本自如，1個(gè)療程后，癥狀體征全部消失，功能恢復(fù)正常。

5討論

肩周炎以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙為主要臨床特征，病變?cè)缙谝蕴弁礊橹鳎绫裕?，病變后期以功能活?dòng)受限明顯（肩凝）。疼痛多為酸痛、刺痛，或撕裂痛，有晝輕夜重特征及剛開始活動(dòng)時(shí)痛劇但繼續(xù)活動(dòng)后疼痛反而減輕的特點(diǎn)?；颊叱Ｗ允鲆归g痛劇，常常痛醒疼痛范圍一般只局限在肩部，嚴(yán)重時(shí)可向頸部及手部放射。在肩關(guān)節(jié)周圍可觸及到多處壓痛點(diǎn)，但以肩髃（肱骨小結(jié)節(jié)）、肩髎（肱骨大結(jié)節(jié)）、肩內(nèi)腧（喙突）、肩貞（盂下結(jié)節(jié)）、臂臑（三角肌粗隆）等處最明顯，且?？捎|及到結(jié)節(jié)狀或條索狀陽(yáng)性反應(yīng)物。

肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。重時(shí)可出現(xiàn)多方向同時(shí)受限，其中以外展、內(nèi)收搭肩、高舉及背手障礙最常見。嚴(yán)重外展受限時(shí)，可出現(xiàn)典型的\"扛肩\"現(xiàn)象，患者常常以腰功能代償肩功能。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限，是本病特征之一。

推拿與點(diǎn)穴可以疏通經(jīng)脈，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性反應(yīng)物的消散吸收，解除肌肉的緊張、痙攣消炎止痛，使軟組織恢復(fù)正常位置及其生理功能。（急性期以按法為主，輕柔和緩；慢性期稍重，得氣為度）。手法輕重以患者能耐受為度，目的在于解除粘連，滑利關(guān)節(jié)；充分體現(xiàn)中醫(yī)\"治筋喜柔不喜剛\"、\"治筋十取其一\"的原則，使手法造成的醫(yī)源性水腫，能被手法加快的血液循環(huán)完全吸收。功能鍛煉，通過肩臂部肌群和上肢肌肉的運(yùn)動(dòng)，可改善肩部功能，平衡肌張力，提高其代償與適應(yīng)能力，松解粘連的滑膜囊、關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的正常結(jié)構(gòu)，延緩肌腱、韌帶的鈣化，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的適應(yīng)能力，擴(kuò)大其活動(dòng)范圍，同時(shí)，還可起到鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉焰剛.臨床筋傷推拿學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2004.5

編輯/張燕