摘要：目的 對新生兒由于轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室治療造成的母嬰分離對產(chǎn)婦帶來的心理影響進行調(diào)查和分析。方法 選取2014年1月～12月我院診治的200例母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦，將其隨機對照組和干預(yù)組，每組患者各為100例。對照組患者進行常規(guī)的護理措施，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)措施，比較兩組患者的臨床護理效果。結(jié)果 分析兩組患者在術(shù)后三個不同的時間段（1d、7d和6w）的抑郁發(fā)生率及焦慮狀態(tài)，差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)7d內(nèi)兩組患者的內(nèi)分泌指標(biāo)有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，證實采用護理干預(yù)措施，可對母嬰產(chǎn)婦的心理應(yīng)激會產(chǎn)生有效的影響。結(jié)論 通過對母嬰分離產(chǎn)婦采取護理干預(yù)措施，可使產(chǎn)婦的心理應(yīng)激反應(yīng)減輕。對母嬰分離產(chǎn)婦采取護理干預(yù)，應(yīng)對早產(chǎn)兒及文化程度較低的產(chǎn)婦特別引起關(guān)注。

關(guān)鍵詞：母嬰分離；護理干預(yù)；臨床分析

隨著不斷提高的醫(yī)療水平和醫(yī)學(xué)技術(shù)，孕產(chǎn)婦在嚴(yán)密監(jiān)視之下，即便是傳統(tǒng)觀點認(rèn)為不能妊娠的產(chǎn)婦，也可在圍產(chǎn)期內(nèi)安全度過，這樣也因此提高了危妊娠產(chǎn)婦的比例。據(jù)國外相關(guān)文獻統(tǒng)計和報道，高危妊娠的發(fā)生幾率已經(jīng)超過了20%，而大量出生的難產(chǎn)兒和高危兒，必須及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室接受治療，這種危機情境會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的情緒[1]。因為產(chǎn)婦既要對新生兒情感和身體的分離進行適應(yīng)，同時還要時刻擔(dān)心新生兒的生命安全和轉(zhuǎn)軌。剛出生后的嬰兒轉(zhuǎn)入NICU治療，會給母親帶來嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，使孩子和母親之間正常的溝通和情感接觸受到阻礙。因而本文作者對所選患者進行分析，以其制定正確的護理干預(yù)措施[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床分析所涉及的對象為2014年1月～12月200例在我院住院分娩并由于各種原因造成母嬰分離的高危妊娠產(chǎn)婦，年齡為20～42歲。200例高危妊娠產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)，無精神性疾病與其他并發(fā)癥。根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、手術(shù)出血量分為對照組和干預(yù)組，每組患者各為100例，兩組患者無顯著差異，具備可比性。

1.2方法 針對對照組患者，采取醫(yī)院常規(guī)的護理方法。而針對干預(yù)組患者，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取護理干預(yù)。現(xiàn)介紹如下。

1.2.1心理輔導(dǎo) 母嬰分離基本上會使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，不僅會影響產(chǎn)婦的正常休息，還會讓部分產(chǎn)婦發(fā)生抵觸治療的情形，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后的身體恢復(fù)。為此，護理人員增強了與產(chǎn)婦的交流與溝通，對產(chǎn)婦進行心理輔導(dǎo)，及時告知產(chǎn)婦有關(guān)嬰兒的情況，適當(dāng)安排產(chǎn)婦探視嬰兒，降低產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。

1.2.2乳房護理 干預(yù)組產(chǎn)婦從產(chǎn)后30min開始實行乳房護理：①按摩乳房，在乳房根部沿乳腺管方向按摩，5min/次，1次/3h；②用溫度為45°左右的毛巾對乳房進行熱敷，4min/次左右；③在熱敷和按摩之后進行擠奶，1次/3h?？纱龠M乳汁泌和子宮收縮。

1.2.3健康教育 對產(chǎn)婦進行有關(guān)嬰兒護理知識的宣傳教育，主要包括如何處理和判斷新生兒哺乳、觸撫、沐浴和看護等內(nèi)容。指導(dǎo)其進行自我護理，做好產(chǎn)后乳房護理。

1.2.4基礎(chǔ)生活 盡量為產(chǎn)婦安排獨立、安靜的空間，每天對惡露排出和宮縮情況進行觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦清潔外陰，防止產(chǎn)生感染。

1.2.5分析調(diào)查 于術(shù)后1d、7d對兩組研究對象的抑郁水平、焦慮狀態(tài)和基本情況進行調(diào)查，測定空腹血糖、血壓和心率狀態(tài)。兩組患者患者出院之后，對干預(yù)組患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，1次/w對干預(yù)組患者進行電話隨訪，在6w患者進行產(chǎn)后復(fù)查時，在對其抑郁水平和焦慮狀態(tài)進行復(fù)查，同時對母乳喂養(yǎng)率進行統(tǒng)計。

1.3評價指標(biāo) 采用特質(zhì)焦慮量表（STA-I）測量測量母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮狀態(tài)；采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測量母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析方法采用重復(fù)測量的方差，檢驗采用χ2和t，Malm-Whitneyu，并采用多元逐步回歸分析等。

2 結(jié)果

對同一組研究對象剖宮產(chǎn)術(shù)后1d、7d、6w三個不同的時間點上，測量其焦慮狀態(tài)，重復(fù)測量的觀察值在不同的時間點上具有一定的相關(guān)性，所以采用方差進行檢驗和分析。結(jié)果顯示：三個時間點上，P=0.000<0.01，F(xiàn)=16.573；干預(yù)組和對照組之間，P=0.000<0.01，F(xiàn)=23.678，這個結(jié)果證明，干預(yù)組和對照組狀態(tài)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在三個不同時間點上，狀態(tài)焦慮差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用t檢驗兩個獨立的樣本，既對照組和干預(yù)組兩組產(chǎn)婦術(shù)后7d神經(jīng)及內(nèi)分泌指標(biāo)。結(jié)果顯示；對照組和干預(yù)組在術(shù)后7dHR和SBP差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Bs的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000<0.01）。

3 討論

在國外相關(guān)報道記載，在新生兒中大概有10%左后出生就進入了NICU接受監(jiān)護治療，大約需要經(jīng)歷幾小時至幾個月不等的住院時間，NICU治療導(dǎo)致產(chǎn)后母嬰分離，同時由于很多產(chǎn)婦屬于高危妊娠，會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和妊娠合并癥，這一系列應(yīng)激因素會使產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身心發(fā)展和健康恢復(fù)受到阻礙[3]。

母嬰分離產(chǎn)婦往往會處于一種情感壓力之下，在經(jīng)歷了分娩時的折磨，她們會感到身心疲憊，同時由于和孩子分離，無法充當(dāng)母親的角色親自照顧孩子，而感到萬分沮喪和自責(zé)。這種內(nèi)心的煎熬和矛盾沖突會進一步增加她們心里的應(yīng)激強度，而這種應(yīng)激反應(yīng)無限蔓延時會嚴(yán)重?fù)p害到產(chǎn)婦的身心健康[4]。應(yīng)用護理干預(yù)的宗旨，就是使產(chǎn)婦的心理應(yīng)激強度降低，同時使心理應(yīng)激發(fā)展被抑制。相關(guān)研究證實，很多產(chǎn)婦都希望從醫(yī)護人員那里獲得支持和協(xié)助，由此可見醫(yī)護人員心理支持的重要性。

護理人員針對母嬰分離產(chǎn)婦的特殊需求，應(yīng)盡可能的提供相關(guān)信息支持，如應(yīng)對抑郁和焦慮的方法，產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的自我保健，新生兒病情的好轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)歸，NICU環(huán)境的支持等。

作為應(yīng)激源，母嬰分離可作用于交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，改變機體兒茶酚胺水平，使肝糖原分解被激活，并使胰島素分泌得到抑制；通過作用于丘腦一垂體一腺體系統(tǒng)，而改變機體激素水平，同時還可改變自主神經(jīng)系統(tǒng)，使血壓和心率發(fā)生改變?？赏ㄟ^衡量患者的神經(jīng)內(nèi)分泌、生理和心理狀況，來對心理治療效果進行評價[5]。

通過本文研究結(jié)果證實，作為一種強烈的應(yīng)激源，母嬰分離會使產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，如抑郁、焦慮等等，對產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心健康帶來嚴(yán)重?fù)p害。而護理干預(yù)措施的實施，通過對乳房護理、信息支持和心理疏導(dǎo)等綜合性信息的支持，會使母嬰分離產(chǎn)婦的抑郁情緒和焦慮狀態(tài)得到有效緩急，進而改善內(nèi)分泌系統(tǒng)和由此引發(fā)的生理改變，幫助孕婦迅速恢復(fù)產(chǎn)褥期身心狀態(tài)。同時，護理干預(yù)還可使產(chǎn)婦乳脹減輕，進而使母乳喂養(yǎng)率提升，能夠信心百倍的投入到新生兒出院后的護理中。護理人員在臨床工作中，必須對母嬰分離這一特殊群體密切關(guān)注，指導(dǎo)和護理手段應(yīng)運用靈活，對產(chǎn)婦的應(yīng)激壓力進行緩解，以避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)安全度過。

綜上所述，對母嬰分離產(chǎn)婦實施護理干預(yù)，應(yīng)對早產(chǎn)兒的母親及文化程度低的產(chǎn)婦特別關(guān)注，護理人員在臨床工作中，必須對母嬰分離這一特殊群體密切關(guān)注，指導(dǎo)和護理手段應(yīng)運用靈活，對產(chǎn)婦的應(yīng)激壓力進行緩解，以避免發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)安全度過。希望通過本文臨床研究，能對母嬰分離高危妊娠產(chǎn)婦這一特殊群體提供借鑒和參考。

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編輯/哈濤