摘要：目的 探討中藥熏洗坐浴在肛周膿腫術(shù)后的臨床療效。方法 將60例肛周膿腫術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用自擬苦參湯，對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀稀釋液，均進(jìn)行超聲霧化熏洗治療。結(jié)果 治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率73.33%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 治療組術(shù)后應(yīng)用中藥超聲霧化熏洗能起到清熱解毒、止痛消腫的作用，防治并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；超聲霧化；熏洗；自擬苦參洗劑；濕熱下注

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)的感染性疾病，一旦發(fā)生應(yīng)盡快切開(kāi)引流，因發(fā)病部位特殊，術(shù)后易受到污染，創(chuàng)口容易出現(xiàn)水腫、疼痛、滲液，后期血運(yùn)不好，愈合時(shí)間長(zhǎng)。筆者采用中藥熏洗坐浴治療濕熱下注型肛周膿腫術(shù)后，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來(lái)自于2014年1月～2015年1月福建省第二人民醫(yī)院肛腸科住院確診為濕熱下注型的肛周膿腫術(shù)后患者。按隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為治療組30例與對(duì)照組30例，治療組男24例，女6例，平均年齡45.3歲，病程平均時(shí)間4.58d；對(duì)照組男25例，女5例，平均年齡為43.3歲，病程平均時(shí)間5.02d。兩組病例在性別、年齡、病程、手術(shù)方式、術(shù)后初始創(chuàng)面大小等參數(shù)的分布上無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 肛周膿腫診斷及證型符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。濕熱下注型：肛門(mén)患處紅腫明顯，墜脹疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，或伴有身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大便燥結(jié)或稀溏等。

1.3方法

1.3.1藥物組成 ①實(shí)驗(yàn)組藥物：采用科室協(xié)定方自擬苦參洗劑，熏洗坐浴。熏洗中藥處方：苦參、蒲公英、大黃、黃柏，黃芩，五倍子各30g。由本院中藥制劑室提供，以煎藥機(jī)代煎密封成袋，每劑2袋，每袋100ml；②對(duì)照組藥物 1∶5000高錳酸鉀溶液200ml。

1.3.2治療方法 患者手術(shù)方式采用切開(kāi)引流或結(jié)合掛線(xiàn)的手術(shù)方法。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗菌藥物或者甲硝唑（抗厭氧菌）治療，可選兩種抗生素連用，靜脈滴注3～7d。術(shù)后第2d起每日開(kāi)始常規(guī)中藥熏洗，熏洗后以雷佛努爾紗條換藥。中藥熏洗1次/d，1w為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3.2.1治療組 將200ml加味苦參湯代煎液倒入超聲霧化熏洗治療機(jī)（LC型，山東中杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)）藥液杯中，內(nèi)部浮子浮起（此處設(shè)置為低水位報(bào)警裝置以不報(bào)警為準(zhǔn)），將藥液杯放入水盒內(nèi)，與水盒內(nèi)霧化器垂直放好后，蓋上杯蓋。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)（此時(shí)自動(dòng)對(duì)藥液加熱），看到左控制面板上儀器表溫度顯示至38℃后，患者坐在熏洗口上，噴口對(duì)準(zhǔn)患部，按動(dòng)左控制面板，相應(yīng)指示燈亮，先沖洗1～2min，再熏蒸10～15min，結(jié)束時(shí)自動(dòng)關(guān)掉電源開(kāi)關(guān)。

1.3.2.2對(duì)照組 從術(shù)后第2d開(kāi)始常規(guī)高錳酸鉀粉溶液熏洗。具體方法：將高錳酸鉀粉1～2g稀釋入3000ml溫開(kāi)水（40℃～50℃），取200ml倒入超聲霧化熏洗治療機(jī)，同法熏洗。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效指標(biāo) 患者術(shù)后主要癥狀的描述包括肛門(mén)疼痛、水腫、滲液等，進(jìn)行觀察、詢(xún)問(wèn)并評(píng)價(jià)以上并發(fā)癥消失的時(shí)間；觀察患者創(chuàng)口表皮完全上皮化作為愈合時(shí)間。

1.4.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的相關(guān)內(nèi)容制定。①顯效：肛門(mén)疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液明顯減輕或消失；②有效：肛門(mén)疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液有所減輕；③無(wú)效：肛門(mén)疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液無(wú)緩解。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組治療前后得出的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，用SPSS18.0軟件處理比較分析后得出研究結(jié)果。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～3。

注：與對(duì)照組相比，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，提示兩組在術(shù)后并發(fā)癥疼痛、水腫、滲液等方面比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

注：與對(duì)照組比較，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，提示治療組在促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合方面優(yōu)于對(duì)照組。

注：兩組總有效率比較，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 體會(huì)

肛周膿腫在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，屬于“肛門(mén)癰疽”范疇，其發(fā)病主要以風(fēng)、濕、熱、瘀為主。肛周膿腫術(shù)后病灶雖去，但創(chuàng)口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵入組織經(jīng)絡(luò)，可影響創(chuàng)口的愈合，故仍應(yīng)針對(duì)主要病因治以清熱解毒利濕，活血消腫止痛之法，才能標(biāo)本兼治，縮短膿腫創(chuàng)面愈合時(shí)間。目前治療肛周膿腫的方法主要是手術(shù)切開(kāi)排膿，污染切口不能縫合，由于部位特殊、血管豐富、神經(jīng)敏感，再加上手術(shù)的損傷刺激，很容易造成局部血運(yùn)動(dòng)及淋巴循環(huán)障礙，出現(xiàn)水腫、疼痛，后期血運(yùn)不好，影響傷口愈合。中醫(yī)藥制劑熏洗坐浴法在肛腸疾病中占有重要的地位，對(duì)減輕肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)愈合方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。超聲霧化熏洗是在傳統(tǒng)熏洗坐浴的基礎(chǔ)上研發(fā)的現(xiàn)代化熏洗療法，它通過(guò)超聲霧化原理使中藥煎煮后產(chǎn)生藥物離子，借用其恒定的熱滲透力及藥理作用熏蒸患部，依靠其藥力和熱力直接或間接地接觸病變的部位，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)口愈合。臨床上，肛周膿腫術(shù)后以濕熱下注為多常見(jiàn)，筆者自擬定中藥協(xié)定處方，制成中藥熏洗坐浴洗劑，應(yīng)用于濕熱下注型肛周膿腫術(shù)后的治療。方中苦參為君藥，性苦寒，清熱、收斂止血、生肌排膿、燥濕止癢，蒲公英善清熱解毒、利濕，大黃清熱解毒，黃柏、黃芩同用，能清熱燥濕、瀉火解毒，五倍子解毒消腫、祛濕斂創(chuàng)，有利于傷口愈合。以上諸藥共同輔佐君臣清熱祛濕、消腫排膿、收斂生肌之效。臨床觀察結(jié)果顯示，中藥自擬苦參洗劑用于肛周膿腫術(shù)后超聲霧化熏洗能減輕疼痛，使創(chuàng)面滲液消失、水腫消退，并達(dá)到收斂效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，總體臨床療效方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中醫(yī)藥在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面療效確切。

綜上所述，中藥超聲霧化熏洗減少肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，顯著減輕患者痛苦，該方法簡(jiǎn)便易行、療效理想，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：94.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：132-133.

編輯/成森