摘要：目的 分析不典型甲狀腺彩色超聲誤診原因。方法 選取于2013年1月～2015年1月來院行超聲誤診經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺癌患者30例作為研究對象，對造成誤診的原因進行分析。結(jié)果 本組病例術(shù)前超聲診斷甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤囊性變4例，局限性橋本氏甲狀腺炎1例；術(shù)后病理分型： 乳頭狀癌16例，髓樣癌6例，濾泡狀癌5例，隱性癌2例，磷狀細(xì)胞癌1例；本組病例大部分呈低回聲、不規(guī)則結(jié)節(jié)、粗鈣化、血流為I型。結(jié)論 甲狀腺癌病理類型較為復(fù)雜，大多會呈現(xiàn)一些共同的超聲征象，且同一病理類型結(jié)節(jié)可表現(xiàn)出不同超聲圖像，導(dǎo)致超聲圖像多樣性。在超聲引導(dǎo)下，行穿刺活檢檢查，可提高其診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；彩色超聲；誤診

甲狀腺癌是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的2%。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，超聲檢查以其無創(chuàng)、敏感性強，在甲狀腺疾病診斷中廣泛應(yīng)用，由于該病的病理類型較復(fù)雜，聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多樣，加上甲狀腺有多源性疾病存在，給不典型甲狀腺超聲診斷帶來一定的困難，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[1]。由此，本文對2013年1月～2015年1月來院行超聲誤診經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺癌患者30例進行分析，旨在通過分析彩色多普勒超聲圖像的診斷結(jié)果來探討造成誤診的原因，以期提高不典型甲狀腺癌的超聲診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2015年1月來院行超聲誤診經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺癌患者30例，其中男19例，女11例，年齡22～75歲，平均年齡（54.3±2.4）歲。所有病例均經(jīng)術(shù)前超聲檢查，多以頸部包塊就診，少數(shù)以淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞及頸部壓迫癥狀為首發(fā)癥狀就診。術(shù)后病理證實甲狀腺癌右側(cè)14例，左側(cè)10例，雙側(cè)3例，峽部3例。

1.2方法 選擇由美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀（探查頻率8～10MHz），患者取仰臥位，應(yīng)用枕頭墊于后肩，保證頸部充分暴露。首先采用二維超聲檢查，于檢查部位涂抹耦合劑后，于甲狀軟骨下放置入探頭，從上至下進行橫切掃查，確定結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及發(fā)生部位，同時確定有無暈環(huán)、有無包膜及甲狀腺后方有無衰減等特性。隨后采用彩色多普勒檢查，獲得血流顯像圖，觀察腺體內(nèi)及結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布狀況。根據(jù)形態(tài)的不同，將甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分為粗鈣化、微鈣化兩種類型，粗鈣化：直徑>1mm，呈團狀強回聲，后方伴聲影；微鈣化：直徑<1mm，呈針尖樣強回聲，后方無聲影，可呈單一點狀、砂粒狀。將甲狀腺腫塊的彩色血流分為I、II、III、IV型，I型：病變周邊及內(nèi)部均血流；II型：病變周邊及內(nèi)部少或無血流；III型：病變周邊少或無血流，內(nèi)部血流豐富；IV型：病變周邊及內(nèi)部血流豐富[2]。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果 本組病例術(shù)前超聲診斷甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例，甲狀腺腺瘤囊性變4例，局限性橋本氏甲狀腺炎1例。按術(shù)后病理分型：乳頭狀癌16例，髓樣癌6例，濾泡狀癌5例，隱性癌2例，磷狀細(xì)胞癌1例，其中合并單側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，雙側(cè)2例。

2.2超聲表現(xiàn) 本組病例大多呈低回聲、不規(guī)則結(jié)節(jié)、粗鈣化、血流為I型，見表1。

3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見病，嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量。因此，加強甲狀腺癌的診斷與治療，對提高其治療效果，降低該病發(fā)生率有重要意義。由于該病早期無明顯癥狀，近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高，大多典型的甲狀腺癌在術(shù)前得以診斷，但不典型甲狀腺癌檢查率仍較低。分析甲狀腺癌誤診的原因，主要有：①腫塊較大時，內(nèi)部回聲紊亂，出現(xiàn)強弱不均回聲，邊界不清晰，其出現(xiàn)的不明顯“暈環(huán)”特征與橋本氏甲狀腺炎相混淆[3]；②腫塊較小，出現(xiàn)隱匿性或腫塊面積<6mm的甲狀腺癌[4]；③腫塊生長速度緩慢，圖像動態(tài)變化不明顯，多發(fā)生于病灶隱匿于多個結(jié)節(jié)或合并結(jié)節(jié)性甲狀腺患者中，因無連續(xù)定期的檢查，從而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。有文獻報道，甲狀腺單結(jié)節(jié)中腫瘤的發(fā)生率要高于多結(jié)節(jié)者，且多見于老年人及男性患者[5]。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隱匿性甲狀腺癌多發(fā)生于伴有多個結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中。本組有4例單發(fā)結(jié)節(jié)只顯示的單一的強回聲斑，且伴有聲影，進而誤診為鈣化斑。本組有9例2兩個相鄰結(jié)節(jié)邊緣有微小鈣化，因未對其引起足夠重視而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。

綜上所述，在甲狀腺超聲診斷中，因甲狀腺癌病理類型較為復(fù)雜，大多會呈現(xiàn)一些共同的超聲征象，且同一病理類型結(jié)節(jié)可表現(xiàn)出不同超聲圖像，導(dǎo)致超聲圖像多樣性，加上甲狀腺多源性疾病存在，超聲診斷缺乏明顯特異性，這就給超聲診斷帶來一定的困難。因此，在超聲引導(dǎo)下，行穿刺活檢檢查，可提高其診斷準(zhǔn)確率，減少誤診現(xiàn)象。

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編輯/成森