摘要：目的 探討間苯三酚在圍絕經期婦女取環(huán)術中的臨床效果。方法 2012年1月～2014年12月1060例圍絕經期要求取環(huán)的婦女，分為觀察組（間苯三酚組）和對照組。觀察組在靜脈推注約30min后行取環(huán)術；對照組未用任何藥物直接行取環(huán)術。觀察兩組宮頸軟化程度、取環(huán)成功率、疼痛等級。結果 兩組婦女宮頸軟化程度、取環(huán)成功率、疼痛等級比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 術前靜脈推注間苯三酚，能有效松弛宮頸，降低手術難度，減輕患者痛苦，提高取環(huán)成功率，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：圍絕經期；間苯三酚；取環(huán)

絕經后婦女因性激素水平下降，從而陰道萎縮、宮頸口緊閉，難以擴張，宮體萎縮，子宮內膜變薄，致宮內環(huán)嵌頓、損傷肌壁、宮內環(huán)放置時間較長者更為明顯，造成取環(huán)困難、失敗率高，并發(fā)癥增加。為減輕取環(huán)者痛苦，提高手術質量，防止并發(fā)癥的發(fā)生，我院自2012年1月～2014年12月在圍絕經期婦女取環(huán)中采用術前靜脈推注間苯三酚，取得較滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年12月來我院取環(huán)的絕經后的婦女，無手術禁忌癥者1060例，年齡42～72歲，絕經時間3個月～20年，上環(huán)時間7～34年。隨機分為間苯三酚組和對照組，兩組經婦科檢查、陰道清潔度、B超、血常規(guī)及心電圖等檢查，部分行宮頸癌篩查排除取環(huán)禁忌癥。

1.2方法 間苯三酚組術前術前靜脈推注（生理鹽水10ml+間苯三酚40mg靜脈推注）在靜脈推注約30min后行取環(huán)術。對照組無術前用藥。觀察兩組術中的宮頸擴張情況、疼痛反應、取環(huán)成功率。手術由高年資主治醫(yī)師操作。

1.3評價指標

1.3.1宮頸擴張程度 ①顯效：宮頸口松弛，5號以上Hegar氏宮頸擴張器無阻力進入宮頸內口；②有效：宮頸變軟，4號Hegar氏宮頸擴張器可無阻力進入宮頸內口；③無效：宮頸緊張、宮口未開，用力可放入探針，甚至探針無法進入宮頸內口。

1.3.2疼痛判定 按WHO的疼痛分級標準[1]分為4級。①0級：無痛及無腰酸腹脹，稍感不適；②Ⅰ級：輕痛，腰酸腹脹可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ級：明顯腰酸腹脹伴出汗、呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，煩躁不安、喊叫。

1.3.3手術成功標準判定 ①取環(huán)順利：無明顯疼痛，取環(huán)器進出宮頸內口無阻力，降環(huán)順利取出；②取環(huán)困難：受術者感疼痛但能耐受，取環(huán)阻力大，環(huán)變型，拉絲取出或刮宮后取出；③失?。何茨苋〕?，改在B超下或宮腔鏡下取出。

1.4統(tǒng)計學方法 用SPSS11.0應用軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組受術者宮頸擴張情況比較 總有效率觀察組為87.16%，見表1。

2.2兩組受術者鎮(zhèn)痛情況比較，無痛率為 對照組14.53%，觀察組87.50%，見表2。

2.3兩組受術者取環(huán)順利情況比較 見表3。

2.4藥物副反應 極少有過敏反應，如皮疹、蕁麻疹等。

3 討論

圍絕經期婦女取環(huán)術屬高危手術，是計劃生育難度較大的一項手術。由于絕經后婦女因卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平下降使陰道、宮頸上皮萎縮、彈性降低甚至消失，宮頸堅硬，子宮萎縮變小，致使宮內節(jié)育器（俗稱宮內環(huán)）變形甚至嵌頓到子宮肌壁，給取環(huán)增加了困難，不少患者需改為B超下或宮腔鏡下取環(huán)[2]，增加了手術并發(fā)癥、經濟消耗，甚至因取環(huán)痛苦而引起醫(yī)患糾紛[3]。張紅霞等報道子宮萎縮、宮頸粘連、宮頸堅韌、環(huán)變形等是絕經后婦女取環(huán)困難的主要原因，認為宮頸擴張是否充分是決定手術成敗的重要因素之一[4]。傳統(tǒng)的方法是采用Hegar氏宮頸擴張器機械擴張，但該階段的婦女在非鎮(zhèn)痛狀態(tài)下充分擴張宮頸顯然很難，而且易發(fā)生人流綜合癥。

間苯三酚直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是非肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，其特點為只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌只有極小的影響，它的血藥濃度半衰期15min，給藥后4h內藥濃度很快降低[5]，藥物經尿路和糞便排出，且藥效高、起效快。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的特點是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用。間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響。針對絕經期的特殊生理特點，我們采用間苯三酚術前靜脈推注，取得了滿意的效果。觀察兩組的宮頸擴張程度、疼痛情況、取環(huán)成功率及人流綜合癥發(fā)生率，結果均明顯優(yōu)于對照組。術前靜脈推注間苯三酚，能有效松弛宮頸，降低手術難度，減輕患者痛苦，減少取環(huán)并發(fā)癥，提高取環(huán)成功率，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3]陳培月.B超走位下取環(huán)術在絕經期后婦女中的應用體會[J].中外婦兒健康，2011，19（2）：35.

[4]盧蓉.絕經后取宮內節(jié)育器的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（9）：1255-1256.

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編輯/成森