摘要：目的 探討手術(shù)室護士職業(yè)暴露發(fā)生情況及危險因素。方法 回顧性分析我院2012年6月～2015年6月手術(shù)室護士填報的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表，統(tǒng)計手術(shù)室護士職業(yè)暴露的發(fā)生情況和分析護士職業(yè)暴露的危險因素。結(jié)果 本院手術(shù)室護士共23人，發(fā)生職業(yè)暴露12人，占52.17%；護理人員職業(yè)暴露方式主要以銳器傷為主，暴露源均有血液性傳染疾病。結(jié)論 手術(shù)室護士職業(yè)暴露發(fā)生率較高，應(yīng)該加強對護理人員的安全教育，加強預(yù)警機制，確保手術(shù)術(shù)護士的職業(yè)安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士；職業(yè)暴露；危險因素

職業(yè)安全是醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題，當(dāng)前我國醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露率比較高，達到了62.80%～98.00%，其中手術(shù)室職業(yè)暴露率最高[1]。本文回顧性分析我院近3年手術(shù)室護士發(fā)生職業(yè)暴露的情況，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施，旨在提高手術(shù)室護理人員職業(yè)的安全性，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2012年6月～2015年6月手術(shù)室23名護士人員，其中主管護師2人，護師8人，護士13人，年齡在21～47歲。

1.2方法 查閱《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，回顧性分析13例護士發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)資料，并建立Excel，將詳細內(nèi)容錄入進行統(tǒng)計分析。

1.3數(shù)據(jù)處理 使用SPSS16.0進行處理，組間計數(shù)資料比較用χ2檢驗，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

本院手術(shù)室23名護理人員共有13人發(fā)生職業(yè)暴露，職業(yè)暴露率占56.52%，在發(fā)生職業(yè)暴露后按照常規(guī)處理后，在24h內(nèi)上報醫(yī)院感染科，并得到及時的指導(dǎo)和處理，13例護理人員均無感染發(fā)生。13例職業(yè)暴露人員方式主要為銳器損傷，有11例，占84.62%，其余2例為粘膜暴露，占15.38%。銳氣損傷造成的職業(yè)暴露率明顯高于粘膜暴露所致的職業(yè)暴露率（P<0.01）。

職業(yè)暴露源中血源性傳播疾病乙型肝炎最高，有10例，占76.92%，其次為梅毒，2例，占15.38%，丙型肝炎1例，占6.41%。

3 討論

3.1手術(shù)室職業(yè)暴露的原因分析

3.1.1護理人員操作不規(guī)范 手術(shù)室的年輕護士比較多，缺乏手術(shù)護理經(jīng)驗，在護理的過程中存在操作不規(guī)范的問題，對于使用過的利器、針頭等沒有及時處理，皮膚黏膜也不可避免的接觸到患者病原體血液，在工作中護理節(jié)奏比較快，護理人員緊張導(dǎo)致意外發(fā)生。

3.1.2護理人員防護意識不強 很多護理人員在工作中自我保護意識不強，在手術(shù)室護理的過程中，沒有對潛在的危險引起重視，比如有的護理人員在工作中不注意使用防護用品等。同時，醫(yī)院對護士人員的安全教育也有待加強。

3.1.3職業(yè)暴露后處理流程不規(guī)范 有的護理人員在發(fā)生職業(yè)暴露后，自己進行簡單處理，認(rèn)為只是小事情，沒有及時上報，因此在需要用藥物預(yù)防處理時沒有得到及時處理；護理人員在發(fā)生針刺傷后，只注重對傷口進行消毒，忽略了對傷口的清洗；有的護理人員在手術(shù)過程中有血液和體液濺到眼結(jié)膜或面部后，因為怕影響手術(shù)而沒有及時的沖洗，導(dǎo)致職業(yè)暴露發(fā)生。

3.2職業(yè)暴露防護

3.2.1加強對護理人員的安全教育 對于護理人員的安全教育，衛(wèi)生部門也印發(fā)了關(guān)于《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件。針對護理人員在工作中自我防護意識不強的問題，醫(yī)院要引起重視，加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)和教育。對于實習(xí)護士，在進入手術(shù)室實踐之前，應(yīng)該對實習(xí)護士集中培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)加強對護理人員培訓(xùn)職業(yè)暴露的分類、銳器損傷職業(yè)暴露的處理流程、標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防，講解衛(wèi)生規(guī)范等[2]?？梢圆扇PT圖片教學(xué)與工作實踐例子結(jié)合的教育方式，讓護理人員充分的認(rèn)識到增強防護措施在預(yù)防職業(yè)暴露中的重要意義，提高護理人員的自我防護意識。對于有工作經(jīng)驗的護士，應(yīng)強化護理人員的職業(yè)暴露防范意識，定期提醒和教育，使護士在工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好自身防護，時刻保持高度的警惕性。

3.2.2實施規(guī)范化操作 所有護理人員在工作中都必須嚴(yán)格的遵行操作規(guī)程，熟練掌握操作技巧，堅持以預(yù)防為主，盡可能的根據(jù)相關(guān)防護要求實施規(guī)范化操作[3]。對于生物因素的防護措施：當(dāng)接觸患者體液、血液、排泄物以及分泌物時，護理人員需要配戴手套；接觸有血液性傳染疾病時，應(yīng)該穿隔離衣，戴雙層手套，執(zhí)行完相關(guān)操作后，需要正確執(zhí)行手衛(wèi)生；對于化學(xué)因素的防護：應(yīng)規(guī)范使用化學(xué)消毒劑，正確掌握化學(xué)消毒劑的作用，了解其毒性、配置方法以及使用中的注意事項等[4]。手術(shù)器械盡量首選高壓滅菌法，減少化學(xué)浸泡法的使用。在接觸消毒劑時應(yīng)該佩戴防范手套；對于麻醉廢氣應(yīng)規(guī)范管理，手術(shù)間安裝完善的麻醉廢氣排放系統(tǒng)，需要時及時打開廢氣排放系統(tǒng)；有些腫瘤手術(shù)在術(shù)中需使用化療藥物，護士在配制化療藥物時應(yīng)戴手套，穿防護服。對于物理因素的防護：手術(shù)護士傳遞刀、剪、縫針等銳器時，應(yīng)使用彎盤傳遞和收回，銳器等使用過后應(yīng)及時放進利器盒統(tǒng)一處理。手術(shù)中護士在配合使用X線、C臂機時，應(yīng)該采取正確的防護措施，例如在拍片時，護理人員應(yīng)該主動回避，以免對身體產(chǎn)生不良影響。必要時應(yīng)穿鉛衣，戴鉛帽子和鉛圍脖。對于有心理問題的護理人員，醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極的與護士溝通，了解護士的心理需求，指導(dǎo)護士要學(xué)會休息，注意保持體力，減少無效的勞動[5，6]。

綜上所述，手術(shù)室工作是發(fā)生職業(yè)暴露的高危職業(yè)，當(dāng)前手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露率比較高，醫(yī)院應(yīng)該對此引起重視，仔細分析職業(yè)暴露的危險因素，并采取針對性的措施予以解決，確保護理人員的安全。護士在護理操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好自身防護，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/成森