摘要：目的 探討橈骨頭骨折采用切開復(fù)位可吸收棒結(jié)合微型鋼板固定手術(shù)方式并分析其療效。方法 本組9例，男7例，女2例，均為Mason II、Ⅲ型骨折，其中2例累及橈骨頸，對7例Mason II型橈骨頭骨折病例采用切開復(fù)位可吸收棒內(nèi)固定手術(shù)，必要時取自體骨進(jìn)行植骨，2例MasonⅢ伴橈骨頸骨折則加用微型T型鋼板內(nèi)固定。結(jié)果 隨訪12～28個月，平均19.3個月，所有橈骨頭骨性愈合，無橈骨頭缺血性壞死，1例肘關(guān)節(jié)運動受限，但X線片見骨性愈合。按照Brobrg 和Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)的功能評分平均為82分，其中優(yōu)4例，良4例，優(yōu)良率85.7%。結(jié)論 本組9例均為Mason II、Ⅲ型，作者認(rèn)為通過可吸收棒結(jié)合微型鋼板固定，對有骨缺損和塌陷的橈骨頭進(jìn)行植骨是手術(shù)治療橈骨頭骨折的可行方法。

關(guān)鍵詞：橈骨頭；Mason II、Ⅲ型骨折；手術(shù)治療

目前對橈骨頭粉碎骨折的治療方案存在爭議。一般主張保留橈骨頭，但骨折復(fù)位固定比較困難[1]。為探討Mason II、Ⅲ型橈骨頭骨折的手術(shù)方法，回顧本院2009年3月～2015年2月采用切開復(fù)位可吸收棒結(jié)合指骨T型鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的9例Mason II、Ⅲ型橈骨頭骨折病例，隨訪結(jié)果進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組9例，男7例，女2例，年齡19～45歲，平均36.3歲，均為Mason II、Ⅲ型骨折，其中2例累及橈骨頸骨折。所有患者行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

1.2方法 在臂叢麻醉及氣囊止血帶下，前臂旋前，取肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，自肘肌與橈側(cè)腕伸肌間隙入路，顯露并切開關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶，暴露橈骨頭、頸部。復(fù)位橈骨頭并使軟骨面盡量平整，可吸收棒固定，無法采用可吸收棒固定的小骨塊用可吸收縫線縫合和環(huán)扎，達(dá)到完整拼湊橈骨頭的外形。對橈骨頭的高度降低和塌陷的，于肱骨外髁或尺骨鷹嘴處取少量骨條，置于橈骨頸及塌陷的橈骨頭下，恢復(fù)橈骨頭的高度，選用微型“T”型接骨板，置于橈骨小頭的前外側(cè)的“安全區(qū)”，預(yù)彎鋼板與橈骨小頭的外形貼服，螺釘擰入固定?！癟”型鋼板沒有覆蓋的區(qū)域的骨折塊采用可吸收棒固定，保留可吸收棒尾部低于軟骨面或與軟骨面持平。術(shù)中透視見位置良好，關(guān)閉切口前可吸收縫線縫合環(huán)狀韌帶和關(guān)節(jié)囊。術(shù)后石膏固定，3w后去除石膏逐步主動功能鍛煉。

1.3評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)的活動度、肌力、穩(wěn)定度和疼痛的情況，按照Brobrg 和Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。其中肘關(guān)節(jié)活動度的評分方法如下：肘關(guān)節(jié)屈伸評分=0.2×肘關(guān)節(jié)屈伸弧，滿分27分；旋前評分=0.1×旋前角度，滿分6分；旋后評分=0.1×旋后角度，滿分7分。此處屈伸弧的極限值定義為135°，旋前弧的定義為60°，旋后弧的定義為70°，滿分為100分，95～100為好；80～94為良，60～79為中，0～59為差。同時觀察骨折的愈合情況

2 結(jié)果

隨訪12～28個月，平均19.3個月，所有橈骨頭骨性愈合，無橈骨頭缺血性壞死，1例肘關(guān)節(jié)運動受限。肘關(guān)節(jié)屈曲平均121°（106°～143°），伸直平均減少18°（30°～10°）， 旋前和旋后平均為69°（60°～75）和80°（70°～90°），與對側(cè)相比肌力沒有明顯減弱和肘關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)。按照Brobrg和Morrey的肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，肘關(guān)節(jié)的功能評分平均為82分，其中：優(yōu)4例，良4例，可1例，優(yōu)良率88.9%。

3 討論

橈骨頭粉碎性骨折是容易發(fā)生的肘部損傷，成人多見。在國內(nèi)，橈骨頭骨折約占全部肘部創(chuàng)傷的11% 、全身骨折的0.8%[2]。

可吸收棒屬于生物材料，有以下優(yōu)點及特性：①可吸收棒彈性模量與松質(zhì)骨接近，不容易產(chǎn)生骨質(zhì)的切割效應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)固定松動和失效；②其特質(zhì)屬于生物材料，降解解成二氧化碳和水可被人體吸收；③術(shù)中可任意切割，保證尾端與骨面平行，減少了對關(guān)節(jié)功能的干擾；④無需再次手術(shù)取出內(nèi)固定，這對于具有保守傳統(tǒng)思想的患者易于接受；⑤可吸收棒在植入后3～4個月內(nèi)能有效固定骨折，1年左右在體內(nèi)溶解，滿足骨折術(shù)后骨塊生長的需要。操作中，應(yīng)盡量使用克氏針鉆孔，以避免鉆頭損傷造成骨量的丟失。

所有的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折都應(yīng)切開復(fù)位行牢固內(nèi)固定，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。對Mason II型骨折復(fù)位后行可吸收棒內(nèi)固定，必要時行可吸收線捆綁骨塊或縫合軟骨。MasonⅢ型的橈骨頭或頸部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定有一定困難，需行微型鋼板內(nèi)固定。對于粉碎骨折的細(xì)小骨片固定困難的病例細(xì)克氏針、可吸收棒、可吸收縫線、細(xì)鋼絲等是較為理想的固定材料?？晌瞻艨梢栽诠钦酃潭ê?，逐步微量膨脹，能與釘?shù)拦琴|(zhì)緊密貼實，固定后不易產(chǎn)生固定物松動、退出等。術(shù)后1年左右可吸收棒可分解成二氧化碳和水被人體吸收，無需再次手術(shù)取出。對于伴有橈骨頸骨折的患者，則需要微型接骨板固定。鋼板的安放位置必須在\"安全區(qū)域\"內(nèi)，否則會影響上尺橈關(guān)節(jié)的功能。Smith and Hotchkiss將安全區(qū)域（safe zone）定義為橈骨頭上105°～120°不參與上尺橈關(guān)節(jié)構(gòu)成的區(qū)域，鋼板在這個位置，不會影響前臂的旋轉(zhuǎn)活動。在有橈骨頭和橈骨頸骨折情況下這種定位有困難[3]。

對伴有塌陷、壓縮及橈骨頸骨折的橈骨頭，自肱骨外髁或尺骨鷹嘴處取自體骨，進(jìn)行充填植骨使橈骨小頭恢復(fù)原來的高度，恢復(fù)橈骨頭的高度對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性非常重要。橈骨頭的高度超過正常2.5 mm時，會使尺骨內(nèi)翻和外旋以適應(yīng)外側(cè)應(yīng)力的增加。橈骨頸短縮超過2.5 mm會導(dǎo)致尺骨軌跡向外偏內(nèi)旋，導(dǎo)致整個關(guān)節(jié)的松弛。無論延長或短縮都會導(dǎo)致尺骨的運動軌跡發(fā)生顯著的改變[4]。

本組7例橈骨頭骨折的病例均為Mason II、Ⅲ型。作者認(rèn)為通過可吸收棒，結(jié)合微型鋼板，對有骨缺損和塌陷的橈骨頭進(jìn)行植骨，術(shù)后隨訪臨床可獲得較滿意的優(yōu)良率和肘關(guān)節(jié)靈活度，是手術(shù)治療橈骨頭骨折的良好方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hotchkiss RN.Displaced fractures of the radial head：internal fixation or excision[J].J Am Acad Orthop Surg，1997，5：1-10.

[2]王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：289-291.

[3]Smith GR， Hotchkiss RN. Radial head and neck fractures： anatomic guidelines for proper placement of internal fixation[J].J Shoulder Elbow Surg，1996，5（1）：113-117.

[4]Van Glabbeek F， van Riet RP， Baumfeld JA，et al. The kinematic importance of radial neck length in radial head replacement[J].Med Eng Phys， 2005，27（4）：336-342.

編輯/成森