摘要：目的 觀察自擬痛風(fēng)萆薢飲聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的臨床療效。方法 將50例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各25例，治療組用秋水仙堿加服痛風(fēng)萆薢飲湯劑，200ml/次，2次/d。對照組為秋水仙堿或布絡(luò)芬緩釋膠囊口服，2w為一個(gè)療程，共用2個(gè)療程，觀察兩組患者疼痛改善情況，局部腫脹，功能活動(dòng)，血生化尿酸，血沉、CRP值。結(jié)果 兩組患者治療后疼痛評分呈明顯下降趨勢，兩組治療后止痛效果相當(dāng)，對照組總有效率88.0%，治療組總有效率96.0%，對照組痊愈率40.0%，治療組痊愈率56.0%，對照組未愈率12.0%，治療組未愈率4.0%。結(jié)論 ①痛風(fēng)萆薢飲聯(lián)合西藥與單用西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎止痛效果相當(dāng)；②痛風(fēng)萆薢飲聯(lián)合西藥治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好，其在改善癥狀及降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面具有明顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；痰瘀互阻證；痛風(fēng)萆薢飲

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的代謝和營養(yǎng)性疾病，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神壓力增大，活動(dòng)量的減少，近年發(fā)病率有明顯增多趨勢。而本病又與肥胖，高脂血癥、2型糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化等疾病相伴而發(fā)，影響人們的工作、生活。目前，把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎列入代謝綜合癥中的一個(gè)表現(xiàn)，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》選取在我院住院及門診急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例，其中男34例，女16例，將50例患者隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組患者25例，男18例，女7例，年齡25～72歲，平均年齡54.56歲，病程3d～25年，患者血尿酸均高于正常值，女性≥350umol/L，男性≥420umol/L。對照組患者25例，男16例，女9例，年齡23～74歲，平均年齡56.32歲，病程4d～28年，患者血尿酸也高于正常值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對照組和治療組，在性別、年齡、病程及血尿酸值的等方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者采用西藥常規(guī)治療，秋水仙堿（云南昊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021798）1mg，口服，4次/d，服藥至疼痛緩解。若患者出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)或疼痛無緩解，可改用布絡(luò)芬緩解膠囊（中美史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089）0.3g，口服，2次/d。2w為1個(gè)療程，共用2個(gè)療程，治療組患者在服用秋水仙堿同時(shí)，加服自擬痛風(fēng)萆薢飲中藥治療，湯劑組成：萆薢20g 石菖蒲10g 烏藥10g蒼術(shù)15g 黃柏10g 牛膝10g 薏米30g川芎10g 當(dāng)歸12g 赤芍10g 三棱10g 土茯苓15g 澤瀉10g 元胡10g 生甘草6g。

隨癥加減：①肝火旺盛者加夏枯草10g，草決明15g；②脾氣虛弱者加黨參10g，黃芪15g；③濕熱較甚者黃柏15g，土茯苓20g，加苦參15g；④瘀血疼痛較甚者加雞血藤15g，莪術(shù)10g；⑤肝腎陰虛者加生地15g，木瓜15g，枸杞子10g。中藥治療2w為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后，停中藥5d，再服藥1個(gè)療程。

1.3觀察方法 觀察治療后，患者局部腫脹、疼痛情況和功能活動(dòng)。定期進(jìn)行血生化檢查，檢測血尿酸；血沉和CRP等指標(biāo)，關(guān)節(jié)疼痛依據(jù)視覺模擬評分進(jìn)行評分，無疼痛為0分；患者輕微疼痛，可正常生活和工作為1～3分；中度疼痛，正常生活，但影響工作為4～6分；重度疼痛，對患者生活和工作產(chǎn)生影響，為7～9分；劇烈疼痛為10分。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 本次研究疾病療效標(biāo)準(zhǔn)，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。既患者癥狀消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常為痊愈；患者關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛癥狀緩解，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善為好轉(zhuǎn)；患者癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查較入院時(shí)無變化為未愈。

2 結(jié)果

2.1治療前后疼痛評分比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者在治療后疼痛評分呈明顯下降趨勢，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后止痛效果相當(dāng)。

2.2兩組患者綜合療效比較 經(jīng)治療后，對照組10例痊愈，12例好轉(zhuǎn)，3例未愈，總有效率為88.0%；治療組患者14例痊愈，10例好轉(zhuǎn)，1例未愈，總有效率為96.0%。治療組痊愈率與總有效率高于對照組，未愈率低于對照組。

3 討論

痛風(fēng)是尿酸排泄減少和嘌呤代謝障礙所引起的一組疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性腎損害，和尿酸性尿路結(jié)石[2]等。中醫(yī)學(xué)中，痛風(fēng)屬“痹癥”、“歷節(jié)病”范疇，過多的尿酸定義為中醫(yī)學(xué)“痰濁”，我們臨床觀察體會(huì)到患者多為痰瘀互阻證較多，且以濕熱為主，治療中以清熱化濕的四妙散加清利濕熱的萆薢分清飲治療，有較好療效。配合活血化瘀藥，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，對緩解疼痛，減少復(fù)發(fā)方面，有較好作用。因此，我們選用萆薢分清飲、四妙散和四物湯為主方加減，組成痛風(fēng)萆薢飲，該方以清利濕熱、活血通絡(luò)為大法，根據(jù)不同病證隨癥加減，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，效果較好。尤其在緩解疼痛，降低血尿酸方面有較好療效。該病歸類于臟腑多脾腎虛弱，脾虛無以運(yùn)化水濕則痰濁內(nèi)停，腎虛膀胱氣化不利，則津液不行，化為痰飲。林珮琴《類證治裁·痰飲》所云：[3]“隨氣升降，遍身皆到，在肺為咳，在胃為嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在肋則脹，在腸則瀉，在經(jīng)絡(luò)則腫，在四肢為痹，變幻百端，昔人所謂怪證多屬痰”。痰熱阻于經(jīng)絡(luò)為肌膚不仁，手足麻木或疼痛，痰熱在體內(nèi)停留時(shí)間過長，導(dǎo)致體內(nèi)陰氣損傷，陰陽失衡，日久肝腎陰虛形成。故初期以清利濕熱、活血通絡(luò)為主，中期以健脾補(bǔ)腎、溫陽通絡(luò)為法，后期則兼顧滋補(bǔ)肝腎，尤其中老年及久病不愈患者。故臨床應(yīng)分期辯證，合理用藥方能取得較好療效。

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[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：879-880.

[3]方藥中.鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：472.

編輯/成森