摘要：我院120急救中心自2012年開(kāi)始使用模擬演練的方法進(jìn)行培訓(xùn)，目的使輪轉(zhuǎn)醫(yī)生很快進(jìn)入角色、提高搶救效率、提高專科護(hù)士急救能力、提高臨床護(hù)士應(yīng)急能力、醫(yī)護(hù)配合能力。實(shí)施至今取得較好的效果。

關(guān)鍵詞：模擬演練；急診科；醫(yī)護(hù)人員；培訓(xùn)

我們醫(yī)院于2011年8月將急診科與120合并，整合為120急救中心，是將院前與院內(nèi)急救相結(jié)合的一種模式。護(hù)理人員是固定的，醫(yī)生是由其他科室輪轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。急診是一個(gè)多學(xué)科的科室且大多都是病情危急的患者，120還要應(yīng)對(duì)各種大型應(yīng)急事件。所以，現(xiàn)場(chǎng)急救人員的嫻熟技能、醫(yī)護(hù)之間的密切配合與高效率，是直接關(guān)系到搶救質(zhì)量與成功率的[1]。從2012年1月開(kāi)始我們將死板的理論操作培訓(xùn)改為模擬演練的方式，至今已培訓(xùn)10余次，收到良好效果，現(xiàn)將培訓(xùn)的方法報(bào)告如下。

1 方法

每次的演練中大家來(lái)扮演不同的角色，整個(gè)過(guò)程用攝影機(jī)拍下來(lái)，過(guò)后大家一起討論優(yōu)缺點(diǎn)，并進(jìn)行改進(jìn)。

2 參加人員

科主任、護(hù)士長(zhǎng)、全體醫(yī)護(hù)人員、相關(guān)專業(yè)科室主任

3 演練內(nèi)容

有心肺復(fù)蘇技術(shù)、大型車禍現(xiàn)場(chǎng)的救治、孕產(chǎn)婦的救治、急性中毒的搶救、中暑、溺水、電擊傷、各種休克的救治，具體如下。

3.1心肺復(fù)蘇技術(shù) 將這一技術(shù)通過(guò)三種不同的方式來(lái)進(jìn)行。

3.1.1一種是一名護(hù)士在車站遇到一位突然倒地的乘客，考核的是單人的心肺復(fù)蘇。①演練過(guò)程：一名男性乘客突然倒地，護(hù)士小李馬上保持現(xiàn)場(chǎng)安全，輕拍患者，發(fā)現(xiàn)患者（模擬人）無(wú)意識(shí)立即請(qǐng)求旁人幫忙，同時(shí)將患者放平，擺正體位。快速判斷患者呼吸與頸動(dòng)脈搏動(dòng)，解開(kāi)患者衣領(lǐng)、褲帶，行胸外心臟按壓30次，開(kāi)放氣道行口對(duì)口人工呼吸2次，如此5個(gè)循環(huán)后判斷患者瞳孔、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，將患者置于側(cè)臥位；②小組討論：總體操作流程是正確的，存在少許不足：護(hù)士在院外搶救患者時(shí)要表明自己的身份、按壓的頻率有點(diǎn)慢、患者復(fù)蘇成功等待救護(hù)車的過(guò)程中注意保暖。

3.1.2一種是患者在家中突然出現(xiàn)心跳驟停，醫(yī)護(hù)出警同時(shí)搶救患者，考核的是雙人心肺復(fù)蘇的操作及心電監(jiān)護(hù)儀的使用。①演練過(guò)程：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者家中，患者倒在沙發(fā)上，上前呼喚患者無(wú)應(yīng)答，立即協(xié)助家屬將患者平臥于地上，醫(yī)生判斷患者嘆息樣呼吸，無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即實(shí)施胸外心臟按壓，護(hù)士快速開(kāi)放氣道用呼吸氣囊輔助人工呼吸，兩個(gè)循環(huán)后二人互換，患者呼吸心跳恢復(fù)建立靜脈通路，救護(hù)車上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征；②小組討論：能熟練的進(jìn)行雙人心肺復(fù)蘇及監(jiān)護(hù)儀各電極的位置，只是兩人在互換時(shí)動(dòng)作不流暢時(shí)間較長(zhǎng)、對(duì)監(jiān)護(hù)儀的性能不是很熟。

3.1.3一種是搶救室一名心肌梗塞的患者突然出現(xiàn)心跳驟停，一醫(yī)三護(hù)的搶救模式，考核的是醫(yī)護(hù)之間怎樣緊密的合作，護(hù)護(hù)之間各位置的職責(zé)。①演練過(guò)程：搶救室一名心?；颊咄话l(fā)呼吸心跳驟停，護(hù)士A立即呼救，同時(shí)立即實(shí)施胸外心臟按壓，醫(yī)生首先趕到搶救室，護(hù)士B將急救車推到患者左邊，護(hù)士C將除顫監(jiān)護(hù)儀推到患者右邊，護(hù)士B負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑給藥，護(hù)士C與醫(yī)生輪換進(jìn)行胸外心臟按壓，需除顫時(shí)進(jìn)行除顫，護(hù)士A負(fù)責(zé)吸痰、吸氧、人工輔助呼吸。搶救完后護(hù)士B清理急救藥品，護(hù)士C負(fù)責(zé)儀器的清潔保養(yǎng)，護(hù)士A補(bǔ)記護(hù)理?yè)尵扔涗?，醫(yī)生補(bǔ)齊醫(yī)囑并完善搶救搶救病例；②小組討論：整個(gè)搶救流程比較流暢，醫(yī)生思維清晰，指揮若定。醫(yī)護(hù)配合協(xié)調(diào)，各司其職、忙而不亂。不足的是護(hù)士B在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)沒(méi)有復(fù)述一遍，護(hù)士C在除顫時(shí)沒(méi)有發(fā)出“大家請(qǐng)讓開(kāi)”的警示語(yǔ)。

3.2大型車禍現(xiàn)場(chǎng) 考核醫(yī)護(hù)人員用紅黃綠黑四種顏色進(jìn)行檢傷分類，根據(jù)不同的病情程度給予救治、包扎止血法、固定法、充氣擔(dān)架的使用及搬運(yùn)法等。

3.2.1演練過(guò)程 接警員接到一起貨車與客車相撞的報(bào)警，立即派出三輛救護(hù)車出警后上報(bào)醫(yī)務(wù)部組織院內(nèi)人員做好救治準(zhǔn)備。第一輛救護(hù)車首先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)場(chǎng)一片混亂，醫(yī)生與護(hù)士馬上進(jìn)行檢傷，給1名死亡患者系上黑絲帶，1名神志不清的危重患者系上紅絲帶，1名骨折的患者系上黃色絲帶，5名軟組織擦傷的患者系上綠絲帶。接著第二輛、第三輛救護(hù)車接踵而至，馬上進(jìn)行施救。醫(yī)生A首先判斷紅絲帶患者無(wú)自主呼吸、無(wú)心跳，同時(shí)護(hù)士A立即清理氣道分泌物，醫(yī)生A用頸托固定頸椎，并開(kāi)放氣道呼吸氣囊人工輔助呼吸，護(hù)士A開(kāi)始胸外心臟按壓；護(hù)士B為患者建立靜脈通路，給氧，測(cè)量血壓，血壓60/40mmHg，自主呼吸恢復(fù)，立即停止心肺復(fù)蘇，醫(yī)生A繼續(xù)檢查患者發(fā)現(xiàn)患者腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，指示護(hù)士B再建一路靜脈通道，護(hù)士A協(xié)助醫(yī)生立即行腹腔穿刺，抽出不凝固血液約5ml。同時(shí)護(hù)士B已抽好血型交叉及輸血全套。將患者固定于充氣擔(dān)架上由醫(yī)生A、護(hù)士A在監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)護(hù)下護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步救治。另一邊醫(yī)生B檢查黃色絲帶患者胸部、腹部、四肢，見(jiàn)患者神志清楚，全身多處開(kāi)放性傷口，右大腿股骨干處高度腫脹，活動(dòng)受限，初步判斷患者右腿股骨骨折、軟組織損傷。護(hù)士B協(xié)助醫(yī)生B行夾板固定，對(duì)其他開(kāi)放性傷口進(jìn)行包扎止血，建立一路靜脈通路，使用三人搬運(yùn)法將患者抬上第二輛救護(hù)車救護(hù)車送入醫(yī)院做進(jìn)一步治療。其他幾名綠絲帶患者乘第三輛救護(hù)車到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

3.2.2小組討論 從接到報(bào)警、派車、上報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)救治、途中轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)無(wú)縫對(duì)接。整個(gè)過(guò)程鏈接非常緊密。醫(yī)生與護(hù)士的各處置與操作都很熟練。不足之處就在于有的護(hù)士不會(huì)將理論上的操作運(yùn)用到實(shí)踐中去。

4 體會(huì)

4.1提高醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣 醫(yī)護(hù)人員在模擬演練中各自扮演不同的角色，通過(guò)親身體驗(yàn)和觀看，能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)方案，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣[2]。改變以往單一的理論教學(xué)的枯燥乏味，開(kāi)發(fā)了主動(dòng)和獨(dú)立思維，提高了學(xué)習(xí)效果。

4.2有效的縮短搶救時(shí)間 搶救小組成員站位固定[3]，分工明確、各司其職，使整個(gè)搶救工作忙而不亂，遇大型事件時(shí)減少了搶救時(shí)的混亂和人力的浪費(fèi)，充分體現(xiàn)了搶救中的“急”，縮短了搶救過(guò)程。

4.3有利于提高業(yè)務(wù)水平 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)模擬演練培訓(xùn)后理論水平和專業(yè)技能明顯提高。情景模擬將理論與實(shí)踐較好的結(jié)合在一起，具有預(yù)見(jiàn)性和前瞻性[4]。當(dāng)護(hù)士在臨床工作中遇到類似病例時(shí)，可以在短時(shí)間內(nèi)做出評(píng)估和判斷，提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，同時(shí)也培養(yǎng)了良好的心理素質(zhì)，使醫(yī)護(hù)人員能在搶救中應(yīng)對(duì)自如。

4.4提高應(yīng)急能力搶救配合能力 許多低年資護(hù)士由于臨床工作經(jīng)驗(yàn)少、知識(shí)水平有限，往往在搶救工作中語(yǔ)言溝通不當(dāng)、操作動(dòng)手能力差，很容易引起護(hù)理缺陷和糾紛，通過(guò)模擬演練可以加深理解和記憶，提高護(hù)士的搶救配合能力及應(yīng)急能力。

5 總結(jié)

通過(guò)10余次的模擬演練培訓(xùn)，得到大家的認(rèn)同和好評(píng)，這一模式明顯提到了醫(yī)護(hù)人員的綜合能力、?？萍夹g(shù)能力、應(yīng)急能力，還提高了護(hù)士的分析解決問(wèn)題的能力和學(xué)習(xí)興趣。我們會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)改進(jìn)這種演練方法。

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編輯/成森