摘要：目的 探討地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果。方法 選擇全麻患者80例，隨機(jī)分兩組（n=40）S組：舒芬太尼150μg+昂丹司瓊8mg+NS至100ml；DS組：舒芬太尼100μg+地佐辛10mg+昂丹司瓊8mg+NS至100ml，對(duì)比觀察兩組術(shù)后VAS評(píng)分，Ramsay評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果 DS組術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于S組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)發(fā)生率DS組明顯低于S組（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：地佐辛；舒芬太尼；靜脈鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇婦產(chǎn)科，外科腹部，骨科下肢手術(shù)全麻患者80例。ASA I～Ⅱ級(jí)，年齡20～65歲，體重45～80kg，均無麻醉藥物濫用史及過敏史。隨機(jī)分兩組（n=40）S組：舒芬太尼150μg+昂丹司瓊8mg+NS至100ml；DS組：舒芬太尼100μg+地佐辛10mg+昂丹司瓊8mg +NS至100ml，兩組在年齡、性別、體重上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.2方法 術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、咪唑安定3mg?？煺T導(dǎo)下氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼+丙泊酚靜脈持續(xù)泵注及七氟烷吸入維持麻醉，間斷注射苯磺酸順阿曲庫(kù)銨維持肌松。術(shù)畢前30min給予地佐辛5mg，麻醉清醒拔管后給予3ml負(fù)荷量接靜脈鎮(zhèn)痛泵，泵速2ml/h，PCIA劑量0.5ml/次，鎖定時(shí)間為15min。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 于術(shù)后3、6、12、24、48h對(duì)患者進(jìn)行視覺模擬（VAS）評(píng)分和鎮(zhèn)靜程度（Ramsay）評(píng)分，VAS范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈，Ramsay范圍1～6分，分?jǐn)?shù)越高，鎮(zhèn)靜效果越明顯，對(duì)比觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料（率）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 DS組均小于S組，但兩組比較差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后Ramsay評(píng)分比較 DS組均高于S組，但兩組比較差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 DS組不良反應(yīng)發(fā)生均小于S組，兩組比較差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4結(jié)果 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切可靠，術(shù)后48h內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分S高于DS組，但差異無顯著性，術(shù)后48h內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分DS高于S組，但差異無顯著性。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

阿片類藥物是通過激動(dòng)阿片受體而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。經(jīng)典的阿片受體分為κ、μ、δ三種。激動(dòng)μ受體，產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，呼吸抑制、心率減慢、胃腸蠕動(dòng)減少、依賴性；激動(dòng)k受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、縮瞳、輕度呼吸抑制；δ受體與焦慮、心血管興奮有關(guān)[1]。地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)劑，主要通過激動(dòng)k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。其對(duì)μ受體具有激動(dòng)拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮性降低，且對(duì)δ阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁、焦慮感[2]。舒芬太尼主要通過與μ受體結(jié)合而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，效果強(qiáng)而確切，然而具有呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等副反應(yīng)。合理有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以降低因疼痛帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)釋放引起的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。舒芬太尼與地佐辛復(fù)合應(yīng)用術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，在保證鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，不僅減少了各自的用藥量，而且減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：514-515.

[2]李麗，陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，10（12）：173-174.

[3]Fischer BD，Miller LL，Henry FE. Increased efficacy of microopioid agonist-induced antinociception by metahotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice：comparison with （-）-6-phosphonomethyl-deca-hydroisoquinoline-3-carhoxylic acid （LY235959）[J].Psychopharmacology（Berlin），2008，（02）：271-278.

[4]KANAI Y，TATEYAME S，NAKAMURA T. Effects of levobupivacaine，bupivacaine and ropivacaine on tail-flick response an motor function in rats following epidural or intrathecal sdministration[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine，1999，（05）：444-452.

[5]MURDOCH J A，DICKSON U K，WILSON P A. The efficacy and safety of three concentrations of levobupivacaine administered as a continuous epidural infusion in patients undergoing orthopedic surgery[J].Anesthesia and Analgesia，2002，（02）：438-444.

[6]耿志宇.吳新民食道癌手術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方法對(duì)機(jī)體應(yīng)激的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2001， 21（8）：498-499.

編輯/成森