摘要：目的 觀察小兒接種乙肝疫苗的近期效果。方法 將100例小兒分為嬰兒組12例，幼兒組32例，學(xué)齡前組37例，學(xué)齡組19例，分別觀察各組接種乙肝疫苗后的陽轉(zhuǎn)率。結(jié)果 嬰兒組、幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組接種疫苗后的陽轉(zhuǎn)率分別為91.5%；84.2%；86.5%和77.2%。結(jié)論 乙肝疫苗安全、有效，應(yīng)全程預(yù)防接種。

關(guān)鍵詞：乙肝疫苗；兒童；接種；效果

中圖分類號：R446.62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

乙型肝炎是乙肝病毒危害人類的一種傳染病，但迄今為止在所有治療肝炎的諸多藥物中還沒有一種藥物使之根治。乙型肝炎已成為當(dāng)今世界的公共衛(wèi)生問題。為了解嶗山區(qū)小兒接種乙肝疫苗的預(yù)防效果，隨機(jī)抽取嶗山區(qū)2012年預(yù)防接種門診小兒100例，對其接種后表面抗體產(chǎn)生情況進(jìn)行調(diào)查，為今后乙肝疫苗接種及防治工作的開展提供一定的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組接種對象100例，均為2012年嶗山區(qū)疾病預(yù)防控制中心所屬接種門診接種對象，男62例；女38例。年齡10個月～14歲。嬰兒組12例，幼兒組32例，學(xué)齡前兒童組37例，學(xué)齡兒童組19例。以1～6歲兒童為多，占69%；均為正常健康兒童，接種前先進(jìn)行全面體格檢查，均無明顯發(fā)育異常和明顯疾病，均排除乙肝疫苗接種禁忌癥。

1.2方法 接種前取血測定乙肝五項(xiàng)：即表面抗原、表面抗體、e抗原、核心抗體、e抗體。采用的方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELAIS）法。五項(xiàng)結(jié)果陰性者給予接種。所用制劑系衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的重組乙型肝炎疫苗，規(guī)格為人用劑量0.5ml/次，含HBsAg10μg；人用劑量1.0ml/次，含HBsAg20μg。接種方法為連續(xù)預(yù)防接種三次，分別在0、1、6個月接種，劑量無年齡區(qū)別，每次量分成兩組，一組為10μg，另一組為20μg，兩組在年齡上有可比性。全程接種完畢后3個月，取血復(fù)查乙肝五項(xiàng)，判斷接種效果。其他抗體陰性，表面抗體陽性者表示接種成功，抗體陰性者，說明接種無效。未做抗體滴度測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel 2003軟件處理數(shù)據(jù)，各組數(shù)據(jù)間比較運(yùn)用SPSS 10.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為顯著性差異界限。

2 結(jié)果

2.1不同年齡組與陽轉(zhuǎn)率的關(guān)系統(tǒng)計(jì)顯示，100例中經(jīng)三次接種后抗體陽轉(zhuǎn)者84例，陽性率84%；抗體仍為陰性者16例，無效率16%；嬰兒組的陽轉(zhuǎn)率最高，學(xué)齡兒童組的陽轉(zhuǎn)率最低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=2.2，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2接種劑量與陽轉(zhuǎn)率的觀察統(tǒng)計(jì)顯示，20μg組的預(yù)防注射效果優(yōu)于10μg組。10μg組的無效率為24%；而20μg組的無效率為8%；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=0.25，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

自實(shí)施乙肝疫苗計(jì)劃免疫工作以來，乙肝病毒感染率（HBV）逐年下降。以往研究結(jié)果表明，全程注射乙肝疫苗是目前我國預(yù)防控制乙肝病毒傳播的有效方法[1，2]。

本調(diào)查資料表明，學(xué)齡組兒童表面抗體陽性率偏低。由于乙肝疫苗不是終身免疫，且接種效果個體差異比較明顯，因此，公共衛(wèi)生預(yù)防接種人員除進(jìn)一步提高接種水平外，在切實(shí)做好兒童健康教育和預(yù)防乙肝的宣教的同時，更要做好接種乙肝疫苗效果監(jiān)測。

我們以往的監(jiān)測方法是全程預(yù)防接種后，常規(guī)消毒采集無名指末梢血50μl于試紙條加樣區(qū)，10～15min以內(nèi)觀察結(jié)果，質(zhì)控條帶出現(xiàn)紅色即表示此次試驗(yàn)結(jié)果有效。陽性：兩條紅色條帶出現(xiàn)，一條位于測試區(qū)，另一條位于質(zhì)控區(qū)。陰性：僅質(zhì)控區(qū)出現(xiàn)一條紅色條帶，而在測試區(qū)內(nèi)無紅色條帶出現(xiàn)。但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，由于質(zhì)控試紙受外界各種環(huán)境因素的影響，?？捎绊懸腋我呙缃臃N后的監(jiān)測質(zhì)量。因此，改為預(yù)防接種前后，檢查接種對象的乙肝五項(xiàng)指標(biāo)較為客觀真實(shí)。此外，由于乙肝病毒存在母嬰直接傳播[3，4]，保護(hù)嬰兒、切斷母嬰傳播HBV也是預(yù)防的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。對HBsAg陽性產(chǎn)婦所產(chǎn)的嬰兒，出生后須立即注射乙肝特異性免疫球蛋白和乙肝疫苗；有條件的孕婦在孕期7個月、8個月、9個月時各注射一只高效價乙肝免疫球蛋白。

從我們系統(tǒng)觀察的100例兒童接種乙肝疫苗的結(jié)果表明，乙肝疫苗接種的效果是確定的。所有接受乙肝疫苗接種的兒童，在接種過程中和接種后，均未發(fā)現(xiàn)臨床和血液方面的不良反應(yīng)，因此證明制劑是安全有效的，乙肝疫苗預(yù)防接種可以推廣應(yīng)用。不僅是從新生兒開始接種，任何年齡組兒童均可以接種。注射前必須取血檢查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。臨床無癥狀，無明顯乙肝接觸史、轉(zhuǎn)氨酶正常，并不能排除乙肝的存在，特別是患過乙型肝炎者。從不同注射劑量的陽轉(zhuǎn)率比較，劑量大則陽轉(zhuǎn)率高，每次注射量20μg較注射10μg的陽轉(zhuǎn)率高，目前有人已將每次劑量提升到30μg。為提高陽轉(zhuǎn)率，除增加每次用量，也可考慮再增加一次注射，即在第三次接種后3個月，按原量接種第四次，以強(qiáng)化預(yù)防乙肝病毒的感染。兒童的防御系統(tǒng)與免疫功能較成年人差，易感染乙肝病毒。接種過疫苗的兒童，免疫也非終身免疫，在某個時期仍能感染上乙肝病毒。另外乙肝病毒的基因突變，接種對突變后的乙肝病毒不起作用，接種后仍可能會感染上乙肝病毒，但總比未預(yù)防接種兒童感染乙肝病毒的機(jī)率要少。

乙肝病毒也和其他相關(guān)傳染病的傳染過程一樣，具有三個基本要素：傳染源、傳播途徑與易感人群。乙肝病毒在體外存活時間不長。它在體外不能復(fù)制，它主要生存在乙肝患者體內(nèi)，它的復(fù)制即病毒密碼合成在患者的肝臟內(nèi)進(jìn)行。通過復(fù)制，乙肝病毒可在患者體內(nèi)大量繁殖，這就形成了傳染乙肝的傳染源。兒童期特別是嬰幼兒也自然是乙肝的易感人群。因此，除了對接種兒童進(jìn)行預(yù)防接種效果監(jiān)測外，還應(yīng)積極的運(yùn)用各種方式向廣大社區(qū)群眾開展乙肝等傳染病的防控宣傳，強(qiáng)化對傳染病的防控工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳霞，趙晉湘，楊嶼卉.綜合性大學(xué)不同人群乙型肝炎病毒感染情況[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2006，27（3）：259-260.

[2]李金寶，孫祖峰，劉錫華.三聯(lián)療法治療慢性乙肝臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（10）：11-12.

[3]穆雪，周淑娟，陳曉梅，等.乙肝免疫球蛋白聯(lián)合重組乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的療效觀察[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（1）：1-15.

[4]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（1）：1-15.

編輯/成森