摘要：目的 探討改進(jìn)緊急氣管插管護(hù)理配合流程方法與效果。方法 2014年1月～12月選取改進(jìn)緊急氣管插管護(hù)理配合流程醫(yī)護(hù)的急危重癥患者104例，設(shè)為觀察組在與2013年1月～12月對照組常規(guī)護(hù)理配合的患者100例效果展開對比。結(jié)果 觀察組一次插管成功92例，占88.5%，對照組66例，占66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組插管時間明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 改進(jìn)緊急氣管插管配合流程，對相關(guān)護(hù)理人員展開培訓(xùn)，考核合格后實施，分工協(xié)作，可有效提高插管成功率，縮短插管時間，對保障成功搶救患者意義重大，確保了臨床安全。

關(guān)鍵詞：緊急氣管插管；護(hù)理配合流程；改進(jìn)；方法；效果

臨床針對急危重癥患者搶救過程中，緊急氣管插管，就人工氣道建立是一項重要技術(shù)手段，在短時間內(nèi)如何配合醫(yī)師對氣管插管操作完成，使患者通氣與供氧迅速恢復(fù)，是確保成功搶救的關(guān)鍵。本次選取我院2014年1月～12月通過改進(jìn)緊急氣管插管護(hù)理配合流程，取得的插管效果，與改進(jìn)前相關(guān)資料進(jìn)行對比，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組危重患者104例，男74例，女30例，年齡50～78歲，平均（64.3±6.3）歲，均急性呼吸衰竭，需采取緊急氣管插管。其中慢性阻塞性肺氣腫并呼衰50例，心源性猝死10例，急性中毒15例，腦血管意外10例，顱腦損傷15例，其它4例。對照組危重患者100例，男69例，女31例，年齡49～79歲，平均（64.6±6.2）歲，均急性呼吸衰竭，需采取緊急氣管插管。其中慢性阻塞性肺氣腫并呼衰48例，心源性猝死11例，急性中毒14例，腦血管意外11例，顱腦損傷13例，其它3例。組間一般情況具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對照組在緊急氣管插管中，常規(guī)護(hù)理配合。觀察組改進(jìn)護(hù)理配合流程，具體操作步驟如下。

1.2.1就護(hù)理配合流程制訂并培訓(xùn) 對緊急氣管插管過程中護(hù)理配合流程制訂，包括物品準(zhǔn)備、評估病情、插管時配合方案等內(nèi)容。對護(hù)士展開培訓(xùn)，行模擬操作練習(xí)，做到可規(guī)范、有效、快速的實施，并考核。

1.2.2實施護(hù)理配合流程 ①評估病情：密切監(jiān)測患者生命體征、心電圖，對有無插管史及其它伴隨癥狀加以了解，就病情向家屬交待，插管前對是否有困難的可能進(jìn)行考慮，如張口困難、頸短、咽喉部特殊情況等，就插管的型號合理選擇，并對插管深度評估，了解靜脈通路的通暢度[1]；②準(zhǔn)備物品：集中放置所需物品，并做好標(biāo)記，包括簡易呼吸器、型號不同的氣管導(dǎo)管、大小喉鏡、牙墊、繃帶、管芯、5ml空針、電池、膠布等。對使用過的物品及時補充，清點交接，始終保持備用狀態(tài)[2]；③插管配合：此流程為2人分工完成，頭位護(hù)士由護(hù)士長、主管護(hù)師、高年資護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)工作：管理呼吸系統(tǒng)，將痰液和分泌物及時吸除，以使呼吸道通暢，防范對插管視野造成影響；與醫(yī)生配合就體位進(jìn)行擺放，保持患者頭部為向下向后位；監(jiān)測SpO2，呈較低表現(xiàn)時，可輔助給氧，維持其居較高水平；對患者病情變化密切觀察，全程做好指揮工作。側(cè)位護(hù)士由中年資護(hù)理人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)工作：管理循環(huán)系統(tǒng)，就靜脈通路快速建立，若患者靜脈穿刺較為困難，側(cè)位護(hù)理人員無法完成，需與頭位護(hù)理人員換位，由頭位實施；對患者生命體征進(jìn)行觀察，就SpO2和心電圖變化密切關(guān)注；遵醫(yī)囑取輔助用藥靜脈推注（鎮(zhèn)靜藥如丙泊酚），記錄用藥量；向醫(yī)生遞喉鏡，協(xié)助將導(dǎo)管內(nèi)芯在導(dǎo)管插入后取出，對插管固定并輔助通氣，掌握患者胸廓起伏情況，就雙肺呼吸音聽取，了解是否對稱，若非對稱，可對氣管插管深度調(diào)整，并對SpO2變化掌握；向氣囊用注射器注氣4～5ml，氣管插管、牙墊用膠布固定，對氣囊壓力監(jiān)測，行氣管內(nèi)給氧操作。依據(jù)病情，做好連呼吸機(jī)準(zhǔn)備，并完善相關(guān)記錄[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次插管成功92例，占88.5%，對照組66例，占66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組插管時間明顯短于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

3 討論

急診在搶救急危重癥患者時，護(hù)理質(zhì)量對其生命安全有著直接關(guān)聯(lián)，在極短時間內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員需將外界的干擾排除，成功完成氣管插管，以挽救患者生命。有效及時的氣管插管，可降低患者死亡率，提高存活率[4-5]。本次觀察組在改進(jìn)配合流程后，協(xié)助患者所取的體位，可節(jié)約時間，又省力，操作者稍用力，即可提下頜，咽喉部理想暴露，導(dǎo)管可迅速插入，同時防范用力不當(dāng)引發(fā)的咽喉部黏膜損傷、牙齒脫落、松動，引發(fā)出血等并發(fā)癥[6]。

醫(yī)務(wù)人員對插管護(hù)理配合流程嫻熟掌握，可使搶救成功率提高，本組對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，并考核，以對病情規(guī)范評估，就問題預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)，贏得搶救患者的時間，備用物品，可避免忙中出亂，使插管時間延誤，應(yīng)用2人分工法，可有序配合完成插管。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組一次插管成功率明顯高于對照組，插管時間明顯短于對照組，均有統(tǒng)計學(xué)差異。

綜上所述，改進(jìn)緊急氣管插管配合流程，對相關(guān)護(hù)理人員展開培訓(xùn)，考核合格后實施，分工協(xié)作，可有效提高插管成功率，縮短插管時間，對保障成功搶救患者意義重大，確保了臨床安全。

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編輯/哈濤