摘要：傳動直絲弓矯治技術(shù)是具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的新一代直絲弓矯治技術(shù)，在托槽設(shè)計上進行了一些創(chuàng)新性改進，兼顧了自鎖托槽及 Tip-Edge Plus托槽的優(yōu)點[1，2]，在安氏II類錯牙合矯治中有獨到之處。本研究采用該技術(shù)對18 例安氏Ⅱ類錯牙合病例進行不拔牙矯治，通過矯治前后X線頭影測量對治療前后的硬組織變化[3，4]進行對比研究，探討傳動直絲弓矯治器在安氏Ⅱ類不拔牙矯正中的特點，對臨床工作給予一定的參考。

關(guān)鍵詞：傳動直絲弓矯治器；頭影測量；統(tǒng)計學(xué)分析

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年～2013年荊門市第二人民醫(yī)院口腔正畸科門診中選取安氏Ⅱ類錯牙合患者18例，其中男性8例，女性10例，年齡12～20歲，平均年齡15.5歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ類或輕度Ⅱ類骨面型，ANB 角（2.0°～6.0°）；②安氏Ⅱ類；③上牙列輕度擁擠或前突，下牙列擁擠度（0～2mm）；④軟組織側(cè)貌凸面型或直面型；⑤無正畸治療史，無外傷史及顳下頜關(guān)節(jié)病；⑥身體健康，無全身系統(tǒng)性疾病。

1.2方法 采用傳動直絲弓矯治器進行矯治

第一期：上頜牙列從左側(cè)第二磨牙至右側(cè)第二磨牙全部粘結(jié)頰面管及傳動直絲托槽，下頜牙列從左側(cè)第一磨牙至右側(cè)第一磨牙粘結(jié)頰面管及傳動直絲托槽，上下頜選擇開始使用0.012或0.014鎳鈦細(xì)絲排齊牙列，下頜盡快換至0.018×0.025英寸的鎳鈦方絲。

第二期：上頜使用直徑0.018英寸澳絲作為唇弓，并增加適當(dāng)深度的搖椅，下頜使用0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，使用50～80g輕力Ⅱ類頜間牽引，矯正至前牙淺覆合、淺覆蓋，磨牙中性合關(guān)系。

第三期：上頜更換0.019×0.025英寸的不銹鋼方絲，同時在托槽的橫管中插入0.018英寸的鎳鈦絲正軸。上下牙列進一步牽引精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系，調(diào)整上前牙轉(zhuǎn)矩。

1.3頭影測量 每位患者治療前后均拍攝 X 線頭顱側(cè)位片，定點，描記和測量均有同一位正畸醫(yī)師完成。測量項目均測量3次，每次間隔時間為1w，角度偏差小于 0.5°，距離偏差小于 0.5mm，三次取平均值做為結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計結(jié)果由SPSS10.0軟件完成。對治療前后的12 項頭影測量項目分別計算均值和標(biāo)準(zhǔn)差，采用配對樣本 t 檢驗，分析比較矯治前后軟硬組織變化。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后所有患者上下牙列排齊，磨牙尖牙達到中性關(guān)系，覆牙合覆蓋達到正常，后牙咬合達到尖窩交錯且咬合緊密，患者軟組織側(cè)貌協(xié)調(diào)。療程為13～18個月，平均療程 15.5個月。X 線頭影測量分析發(fā)現(xiàn)矯治前后的骨性指標(biāo)： SNA角，SNB角，ANB角，MP-SN角等未發(fā)生明顯變化（P>0.05）；牙性指標(biāo)：UI-NA距、UI-NA角、UI-SN角、U6-PP角，發(fā)生了顯著的變化（P<0.05）；LI-NB距、LI-NB角、LI-MP角、L6-MP角未發(fā)生明顯變化。

3 討論

3.1傳動直絲弓矯治技術(shù)的理念及優(yōu)點 傳動力及傳動效應(yīng)，牽引力通過唇弓作用于中切牙牙冠唇面，隨著中切牙舌向移動，該力通過牙冠臨面接觸點轉(zhuǎn)變?yōu)閭鲃恿?，逐個傳給每一個牙冠的臨面接觸點，直到最后一個牙，該牙牙冠近中鄰面接觸點受力后，必然有遠(yuǎn)中移動的傾向。從而可使牙齒逐個向后傾斜移動，這里稱之為傳動效應(yīng)。另外，尖牙處于牙弓的拐角處，是近中傾斜度最大的牙齒，也是遠(yuǎn)中整體移動阻力最大的牙齒，但傳動直絲弓矯治器恰恰在尖牙托槽上做了突破性的設(shè)計，使傳動力輕而易舉的傳遞到后牙，使其他牙齒的移動難題迎刃而解。該技術(shù)充分運用了傳動效應(yīng)，兼顧了自鎖托槽及 Tip-Edge Plus 托槽的優(yōu)點。尖牙可做快速的傾斜滑動，到位后，可利用鎳鈦絲與托槽基底部橫管作用完成正軸矯治。利用結(jié)扎絲進行托槽對角結(jié)扎可體現(xiàn)自鎖托槽滑動的效果。同時具有牙齒快速、穩(wěn)定移動和牙齒移動范圍大且易穩(wěn)定的效果。在安氏Ⅱ類不拔牙矯正中最能體現(xiàn)其傳動效應(yīng)，由此我們選擇傳動直絲矯正技術(shù)來矯正此類病例。

3.2傳動直絲弓矯治技術(shù)與常規(guī)安氏Ⅱ類不拔牙矯正方法效果的比較：恒牙期一些牙性的或者輕度骨性的安氏Ⅱ類錯頜畸形，采取推磨牙向后的不拔牙矯正方案比較適合，但是需要戴用口外弓或者使用種植支抗釘來推磨牙向后，或者利用口內(nèi)裝置（如鐘擺矯治器）等來先推磨牙向后[5-7]。這些方法都需要患者的更好配合，并且增加臨床就診時間或費用。而運用傳動直絲弓矯治技術(shù)矯治后，上前牙唇傾角明顯減小，下前牙唇傾角沒有明顯增加，上頜磨牙與腭平面角增加，下頜磨牙與下頜平面角未見明顯增加，說明該矯治技術(shù)同樣能很好的遠(yuǎn)中移動上牙列，同時可以控制好下牙列不明顯唇傾。這充分體現(xiàn)出其傳動效應(yīng)的有效性，在安氏Ⅱ類不拔牙矯正中具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢。

參考文獻：

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編輯/哈濤