摘要：目的 探討外科急性闌尾炎的臨床診治方法及效果。方法 選取2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性闌尾炎患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查后確定治療方案。觀察診治結(jié)果。結(jié)果 初診確診率為93.3%，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)單純性闌尾炎患者29例，化膿性闌尾炎患者25例，壞疽及穿孔性闌尾炎患者16例，闌尾周圍膿腫患者5例，手術(shù)治療68例（90.7%），保守治療7例（9.3%），本組患者經(jīng)治療觀察后均康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)于急性闌尾炎患者應(yīng)當(dāng)首先根據(jù)病患特點(diǎn)行全面檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果合理選擇手術(shù)治療或保守治療。

關(guān)鍵詞：外科；急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，多由闌尾腔堵塞所致，闌尾腔堵塞易造成腔內(nèi)壓力驟增形成闌尾炎癥，增加患者痛苦，急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，臨床醫(yī)師多根據(jù)患者就診時(shí)的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷，初診正確率一般較高[1]。隨著抗生素臨床應(yīng)用的泛濫及人們健康意識(shí)的不斷強(qiáng)化，在腹痛初期一般會(huì)自行采取一些措施來(lái)減輕痛苦，這些因素導(dǎo)致急性闌尾炎的臨床癥狀越來(lái)越不具典型性，增加了臨床診治難度，部分患者闌尾位置上的變異也使得臨床誤診率進(jìn)一步增加。為進(jìn)一步探討外科急性闌尾炎的臨床診治方法及效果，提高我院在急性闌尾炎方面的臨床診治水平，本文回顧性分析2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性闌尾炎患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2013年9月～2014年10月我院收治的75例急性闌尾炎患者的臨床資料，入選病例均符合急性闌尾炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前自愿簽署《知情同意書》。其中男43例，女32例，年齡在16～59歲，平均年齡為（32.54±4.59）歲。本組患者均表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《現(xiàn)代消化病學(xué)》[2]，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查后初步診斷為急性闌尾炎，能夠積極配合醫(yī)師操作；②排除精神疾病患者，消化道穿孔患者，急性腸梗阻患者，無(wú)法配合研究患者。

1.3方法 根據(jù)本組患者個(gè)人體質(zhì)及癥狀表現(xiàn)選擇不同診治方法，首先行血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。均常規(guī)行抗感染、維持電解質(zhì)平衡、保持酸堿平衡治療，如患者癥狀較重，需及時(shí)行手術(shù)治療，手術(shù)方法：在患者右下腹切一斜形切口，清洗化膿部分，在剖離闌尾根部，結(jié)扎闌尾動(dòng)脈，切除闌尾后縫合切口，術(shù)后予以抗生素預(yù)防感染。如患者穿孔時(shí)間大于48h，無(wú)法準(zhǔn)確地將大網(wǎng)膜組織及闌尾粘連的腸管分離，應(yīng)進(jìn)行保守治療，待出現(xiàn)手術(shù)指征后再行手術(shù)治療，避免引發(fā)肛瘺。如患者闌尾或腹腔出現(xiàn)膿腫，需先行基礎(chǔ)治療，如效果不理想可考慮手術(shù)治療。如患者闌尾穿孔引發(fā)門靜脈炎需及時(shí)予以抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo) 觀察本組患者診治結(jié)果。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組75例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，有70例確診，初診確診率為93.3%，另外4例患者在手術(shù)過(guò)程中確診，其中，單純性闌尾炎患者29例，化膿性闌尾炎患者25例，壞疽及穿孔性闌尾炎患者16例，闌尾周圍膿腫患者5例，有68例患者予以手術(shù)治療，占比為90.7%，其余7例患者予以保守治療，本組患者均未出現(xiàn)術(shù)后出血、感染及其他并發(fā)癥，經(jīng)住院觀察后均康復(fù)出院。

3 討論

3.1急性闌尾炎 急性闌尾炎是外科常見病，發(fā)病率高居急腹癥榜首，臨床特點(diǎn)以轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾壓痛為主，患者常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、陣發(fā)性右下腹痛等癥狀，部分患者存在白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，根據(jù)臨床特點(diǎn)和檢查結(jié)果可分為四種病型：急性單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫。臨床研究顯示，導(dǎo)致急性闌尾炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要有三點(diǎn)：①梗阻因素：梗阻導(dǎo)致闌尾管腔分泌物積存，阻礙遠(yuǎn)側(cè)的血運(yùn)，管腔黏膜受到細(xì)菌侵入從而發(fā)生炎癥；②闌尾腔內(nèi)細(xì)菌因素：闌尾和盲腸的菌種和數(shù)量大致相同，主要是大腸桿菌、厭氧菌等，一旦闌尾黏膜發(fā)生損傷，細(xì)菌就會(huì)侵入管壁；③胃腸道功能因素?；颊咭蛭改c道疾病引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉痙攣，闌尾管腔發(fā)生狹窄和黏膜受損，引起細(xì)菌入侵。

3.2臨床診斷分析 上述病型的診斷需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果才能確診[3，4]。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT檢查等。大部分急性闌尾炎患者都有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高現(xiàn)象，因此，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高是急性闌尾炎的重要診斷依據(jù)，如患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在（10～15）×109/L，則提示有急性闌尾炎的可能。一些老年患者和存在免疫功能缺陷的患者，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不一定會(huì)升高，可行中性粒細(xì)胞檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高，則高度懷疑患者為急性闌尾炎。急性闌尾炎患者的尿液并無(wú)特殊，但是輸尿管結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾病與急性闌尾炎癥狀相似，需行尿常規(guī)檢查排除泌尿系統(tǒng)疾病。急性闌尾炎患者的超聲表現(xiàn)一般為闌尾充血、水腫、滲出，顯示低回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面似靶樣顯影，直徑超過(guò)7mm，當(dāng)壞疽性闌尾炎已發(fā)展為腹膜炎時(shí)，腸麻痹脹氣和腹腔滲液就會(huì)影響超聲顯示率，造成誤診。

3.3臨床治療分析 急性闌尾炎的臨床治療以手術(shù)治療和保守治療為主，對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌及體征正常的患者來(lái)講，手術(shù)治療是首選，這種情況下的手術(shù)治療安全性較高，治療效果也較為理想。對(duì)于存在手術(shù)禁忌或患者體質(zhì)不適合行手術(shù)治療的患者，應(yīng)當(dāng)予以保守治療，主要是患者臥床休息，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予抗生素、止痛藥等處理方案，必要時(shí)可以放置胃減壓管。在和玉坤的研究報(bào)道中稱，保守治療能夠減輕手術(shù)帶來(lái)的痛苦，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但缺點(diǎn)是病情容易復(fù)發(fā)，因此治療不徹底[5]。另外，急性闌尾炎患者極易出現(xiàn)腸梗阻、感染、出血等并發(fā)癥，因此，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)規(guī)范清潔腹腔和切口，謹(jǐn)慎縫合切口，如術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象需及時(shí)查找病因，如為術(shù)后出血需行輸血和擴(kuò)血容治療，預(yù)防出血性休克，為有效預(yù)防術(shù)后感染，必要時(shí)可加大抗生素用量。

本組75例患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)檢查后均確診，經(jīng)手術(shù)、保守等對(duì)癥治療，術(shù)后均康復(fù)出院，無(wú)出血、感染等并發(fā)癥，治愈率為100%，和秦明的研究結(jié)果具有一致性[6]。

綜上，現(xiàn)階段手術(shù)治療仍然是急性闌尾炎的首選治療方法，但應(yīng)當(dāng)患者分型診斷結(jié)果及患者自身體質(zhì)確定是否行手術(shù)治療，手術(shù)治療與保守治療效果相近，需根據(jù)患者特點(diǎn)制定個(gè)性化診治方案，通過(guò)多種措施促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[6]秦明.普外科臨床中急性闌尾炎治療臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2014，10（03）：93-94.

編輯/成森