摘要：目的 討論閉合復位外固定支架治療橈骨遠端骨折的療效。方法 自2012年11月～2014年5月采用閉合復位外固定支架治療橈骨遠端骨折35例。結果 術后35例均獲得隨訪，隨訪時間2～12個月，平均8個月。所有骨折在12w內均全部臨床愈合，平均9w，術后4～5w拆除外固定支架，平均4.3w。關節(jié)功能根據(jù)Dienst[1]功能評估標準進行評定，優(yōu)24例，良9例，可2例，優(yōu)良率94%。結論 外固定支架能夠較好的固定治療橈骨遠端骨折，操作簡便，固定可靠，療效確切。

關鍵詞：橈骨遠端骨折；閉合復位；外固定支架

Clinical Analysis of Closed Reduction and External Fixation for the Treatment of Distal Radius Fractures

YUAN Qiu-wen，TIAN Ye，GUO Jian

（Department of Orthopaedics and Traumatology，Hongdu Hospital of traditional Chinese medicine in Nanchang City，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To discuss the clinical effect of closed reduction and external fixation in the treatment of distal radius fractures. Methods From November 2012 to May， 35 cases of distal radius fractures were treated with closed reduction and external fixation. Results All 35 cases were followed up for months to 2 months， and the average was 8 months. All the fractures in 12 weeks all the patients was healed， with an average of 9 weeks， external fixator removal 4～5 weeks after the operation， with an average of 4.3 weeks. Joint function was evaluated according to the Dienst[1] functional evaluation criteria， excellent in 24 cases， good in 9 cases， good in 2 cases， good rate of 94%. Conclusion External fixation can be used in the treatment of distal radius fractures， and the operation is simple， reliable and effective.

Key words：Distal radius fracture；Closed reduction； External fixation

橈骨遠端骨折是距離橈骨遠端關節(jié)面2～3cm的骨折，是一種臨床上常見的骨折，約占全身骨折的6.8%～11.1%。橈骨遠端骨折為不穩(wěn)定性骨折，治療不當，易造成橈骨遠端短縮移位，成角畸形，關節(jié)面不平整，腕部功能活動障礙等后遺癥。外固定支架是近年來新興的一種治療方案，它更符合橈骨遠端的生物學原理，作者自2012年11月～2014年5月采用閉合復位外固定支架治療橈骨遠端骨折35例，效果滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者共35例，男20例，女15例，年齡46～66歲，平均54歲。高處跌下傷7例，車禍傷4例，平地跌傷24例，均為閉合性骨折，按AO分型[2]，A3型7例，B2型5例，B3型12例，C2型10例，C3型1例。受傷時間1h～5d就診，住院5～7d內在麻醉下，形手法整復外固定支架固定術。

1.2方法 在麻醉成功后，進行常規(guī)消毒鋪巾上止血帶。在C型臂X線機透視下進行手法整復，恢復橈骨遠端長度、關節(jié)面平整、掌傾角、尺偏角及成角畸形，由助手維持復位后的位置，用1～2枚克氏針固定關節(jié)面，針尾留于皮外。安裝外固定架，若存在移位，在骨折處通過手法磨合盡可能促使橈骨遠端關節(jié)面恢復平整，必要時可以用克氏針撬撥復位，恢復尺偏角、掌傾角及關節(jié)面平整。對復位后骨折斷端不穩(wěn)定者，用2.0cm克氏針作經皮有限內固定。外支架固定腕關節(jié)于掌屈45°位，術后21d調整至功能位。術后第1d可進行手指關節(jié)功能活動，術后1～2w拍片復查骨折對位情況，術后4～6w去外固定架并克氏針，逐步進行腕關節(jié)功能鍛煉。

1.3關節(jié)功能 根據(jù)Dienst功能評估標準進行評定，優(yōu)24例，良9例，可2例，優(yōu)良率94%。

2 結果

術后35例均獲得隨訪，隨訪時間2～12個月，平均8個月。所有骨折在12w內均全部臨床愈合，平均9w，術后4～5w拆除外固定支架，平均4.3w。

3 討論

橈骨遠端骨折，多累及關節(jié)面，為不穩(wěn)定的粉碎性骨折，多為高能量損傷。治療不當會影響腕關節(jié)功能，恢復腕關節(jié)的穩(wěn)定性最重要的是恢復骨性結構的正常關系，手法復位夾板或石膏外固定，難以維持橈骨遠端的長度及掌傾角和尺偏角等正常的解剖結構，易產生骨折再次移位及畸形愈合，容易造成腕關節(jié)疼痛，功能障礙。對于涉及關節(jié)面的橈骨遠端骨折，若切開復位，周圍軟組織骨膜被廣泛剝離，周圍血運遭到破壞，粉碎性骨折塊無附著難以保證位置及其穩(wěn)定性，容易發(fā)生骨折復位困難及骨折端再移位。因此背側壓縮型橈骨遠端骨折掌側關節(jié)囊韌帶被拉緊，通過閉合復位利用背側關節(jié)囊韌帶牽引作用復位[3]。關節(jié)面的平整是腕關節(jié)發(fā)揮功能的基礎，是減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎最有效的處理方法。采用外固定支架固定，可有效保持整復后的橈骨長度和解剖結構，可有效防止骨折則移位，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎。通過配合克氏釘?shù)墓潭?，維持關節(jié)面的解剖復位和減少關節(jié)面的骨折再移位。通過克氏針能夠保證橈骨遠端粉碎骨折的臨時固定，外固定支架就不必過度持續(xù)牽引，且允許腕關節(jié)于功能或中立位置有利于康復。本方法操作簡單、安全、固定牢靠，可早期進行功能鍛煉，后遺癥大大減少，功能恢復療效滿意。

參考文獻：

[1]王紅旗.橈骨骨折[J].中醫(yī)正骨雜志，2007，19（4）：47.

[2]榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內固定[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：96-97.

[3]李文鋒，侯樹勛，張偉佳.外固定器結合克氏針固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折[J].中國矯形外科雜志，2006，14（4）：263-265.

編輯/成森