經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管是近年來臨床應用較為廣泛的一種技術(shù)，藥物通過中心靜脈導管直接輸入流速及流量較高的中心靜脈。臨床治療過程中因為醫(yī)護人員需要對腫瘤病患周期性不間斷的靜脈注射有關(guān)的藥劑，同時還要為患者注入一些營養(yǎng)元素，使患者維持基本的生命需要，但是，臨床實踐過程中，傳統(tǒng)的靜脈刺穿對患者的血管會造成很大的損害。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管可以減小患者局部出血或者感染其他疾病的可能性，減輕了患者在重復操作過程中的苦難[1]。

PICC在人體內(nèi)最長可以留置1年，故其能減少患者穿刺次數(shù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量，但患者對相關(guān)知識不了解、置管過程情緒緊張或置管后對其維護常識的缺乏等增加了置管并發(fā)癥的發(fā)生率。本文選擇96例化療行PICC患者進行了健康宣教，其中95例均穿刺成功，表明對置管患者進行術(shù)前、術(shù)中健康宣教，能有效緩解患者的緊張情緒，改善護患關(guān)系，提高穿刺成功率?，F(xiàn)報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年3月～2014年3月我院腫瘤科化療患者96例次，男60例次，女36例次；患者年齡為23～75周歲，平均年齡為49周歲；這些患者中患有支氣管肺癌存在34例次，胃癌患者18例次，結(jié)腸癌患者20例次，NHL或HL患者14例次，原發(fā)性肝癌10例次。

1.2方法 醫(yī)護人員在選擇穿刺點的時候，應該按照操作標準進行， 通常選擇的位點為貴要或者正中或者頭靜脈。進行完上述步驟后對患者進行X光拍片，來證實導管安放的位置與預期相符合。

1.3身心輔導

1.3.1術(shù)前身心輔導 研究表明，PICC置管前和置管時，患者均存在明顯的焦慮，且置管前30～60 min，患者的焦慮程度最高，是護理人員給予護理的最佳時間。我科根據(jù)患者一般狀態(tài)、學歷、家庭情況、性格特點等對其心理狀態(tài)進行評估。這里我院建議對對患者進行臨床焦慮診斷，臨床醫(yī)護人員在手術(shù)前要充分關(guān)注患者的精神狀態(tài)看患者是否存在焦慮以及擔憂，可以根據(jù)患者的焦慮等級對患者進行分類，對不同類型的患者由不同的醫(yī)師進行有針對性的安撫，在安撫患者焦慮的過程中要根據(jù)患者的情況及時調(diào)整相關(guān)的安撫措施。實踐證實根據(jù)患者的焦慮程度，我科采用個體化的方案進行健康宣教還是有作用的。

1.3.2術(shù)中健康教育 不斷豐富健康教育內(nèi)容，使患者更好的配合術(shù)中操作：①穿刺點消毒、鋪孔巾、檢查導管和穿刺鞘；②扎止血帶；③進針，退導絲，送導管；④置管過程中注意保暖，操作過程中嚴密觀察患者的病情變化，針對不同的患者采取不同的交流方式，可以邊操作邊與患者交談，分散其注意力，同時指導患者具體的配合方法，并間斷詢問患者的感受，使其更好地配合操作，以順利完成置管。當導管進入肩部時，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，醫(yī)護人員要使患者的下巴靠近肩部從而防止導管發(fā)生移位。如果安置導管存在一定難度，可以根本患者的情況，適當調(diào)整患者的位置，不能夠生硬的安置導管，防止對病患產(chǎn)生傷害。在放置導管的過程中，醫(yī)護人員和病患的有效配合是成功的關(guān)鍵因素。肢靜脈置入；⑤固定導管外露部分。

1.3.3術(shù)后身心輔導 ①對患者成功放置導管后，要告知患者相關(guān)的注意事項，如止血、不可劇烈運動等。手術(shù)成功夠醫(yī)護人員應該繼續(xù)對患者進行心理輔導，幫助病患緩解緊張的情緒。同時也要告知患者可能出現(xiàn)哪些臨床上的不良反應，及時做好防護，同時也要告知患者出現(xiàn)不良情況時應該及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，以便患者得到及時的治療。②給患者PICC定位申清單，待按壓結(jié)束去放射科做導管尖端定位；③定位良好，發(fā)給患者維護手冊。

1.3.4置管后1 w內(nèi)向家屬健康宣教 ①熱敷：目的是減少機械性靜脈炎的發(fā)生，方法是在穿刺點上方10 cm處至肩，用半濕的熱毛巾包裹，或用熱水袋隔著濕的毛巾對患者位點周圍進行熱捂，但是切記不要過熱，防止燙傷患者，穿刺后當晚開始熱敷30 min，后3 d連續(xù)熱敷，4次/d，30 min/次，熱捂時醫(yī)護人員可以輕微按壓位點，靜脈條件較差時，醫(yī)護人員也可以采用一些藥物來提升熱捂的效果。②活動：讓靜脈適應導管，減少不適感。方法是讓患者生活自理，可多做握拳運動，但活動幅度應控制，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運動，避免置管手臂重體力活動，以不超過一個熱水瓶的重量為宜。③其它：平時注意傷口情況，如有不適時與醫(yī)生護士聯(lián)系，置管后24 h更換貼膜，并且1～2 w內(nèi)穿刺點都有可能出血，如有出血應及時更換。

1.3.5出院前對家屬的健康宣教 ①注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應加壓包扎止血，出血停止后更換敷料。②置管期間常規(guī)7 d換藥1次。輸液期間每周更換輸液接頭一次。③保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時或潮濕應及時換藥。④普通給藥前后用0.9%生理鹽水10 ml沖洗導管內(nèi)徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力。注射器為≥10 ml。⑤醫(yī)護人員在患者離院時應該告知患者不可進行劇烈運動，家屬要注意多病患的看護，以免導管滑脫。導管有外移不得再予從新插入，及時來院處理。

2結(jié)果

96例患者均能積極配合，1例因送管困難未穿刺成功外，其余95例均成功穿刺。住院期間靜脈炎3例，穿刺點出血1例，穿刺后3例靜脈炎中，有2例患者出現(xiàn)了不適，但是經(jīng)過醫(yī)護人員采取相關(guān)的措施后，均開始恢復正常。在之后的隨訪期間，有兩位患者的導管部分分離，經(jīng)過處理后也及時恢復了正常，沒有大礙。

3討論

研究表明，心理護理能很好的解決患者住院過程中患者有可能出現(xiàn)的焦慮、急躁等不良的情緒，醫(yī)護人員對患者進行及時的心理輔導可以有效的幫助患者克服這種不良的情緒，在臨床實踐過程中，廣大醫(yī)護人員應當高度關(guān)注對患者心理輔導的作用，使患者懷著積極的情緒進入手術(shù)室，只要這種才能保證患者手術(shù)成功。熱情的鼓勵可以煥發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和斗志[3]。我們對我科96例化療行PICC患者進行了健康宣教，其中95例均穿刺成功，表明對置管患者進行術(shù)前、術(shù)中健康宣教，可以有效的緩解患者過于緊張的情緒，同時對手術(shù)治療也存在著很大的好處，可以促進患者的恢復，良好的醫(yī)護人員和患者之間的溝通可以有效的避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。在病患出院后醫(yī)護人員也應該定期進行隨訪，密切關(guān)注患者的身體狀況。

參考文獻：

[1]胡雁，陸箴琦.實用腫瘤護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：64.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評定手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1993：86-88.

[3]李心天.醫(yī)學心理學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001：551.

編輯/肖慧