摘要：目的 探討小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因及分析原因，以提高小兒靜脈穿刺的成功率。方法 對(duì)162例小兒靜脈穿刺失敗病例進(jìn)行分析總結(jié)，分別為護(hù)士技術(shù)因素、護(hù)士心理因素、家屬因素、患兒因素、環(huán)境因素、其他因素方面進(jìn)行探討。結(jié)果 通過(guò)對(duì)影響小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因及分析，護(hù)士技術(shù)因素69例，占42.59%；護(hù)士心理因素46例，占28.40%；家屬因素31例，占19.14%；患兒因素13例，占8.02%；環(huán)境因素2例，占1.23%；其他1例，占0.62%。結(jié)論 提高護(hù)士的技術(shù)因素，心理素質(zhì)，加強(qiáng)與患兒家屬的溝通，取得家屬的積極配合，是提高小兒靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈留置針；穿刺失?。辉?；分析c

由于小兒生理及心理的特點(diǎn)，不能配合靜脈穿刺，另外現(xiàn)在又大多是獨(dú)生子女，家屬都比較緊張，然而，在臨床中常發(fā)生因不能一次穿刺成功而無(wú)法滿足患兒家長(zhǎng)\"一針見(jiàn)血\"的要求，甚至可能引起護(hù)患糾紛發(fā)生[1-2]。這給穿刺都帶來(lái)了一定的難度，為此，為減少反復(fù)穿刺給小兒帶來(lái)的痛苦，我們采用留置靜脈針，靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，是以先進(jìn)的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對(duì)血管刺激性小，可減少液體外滲[3]。同時(shí)，為提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，現(xiàn)結(jié)合臨床的具體經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，就我科162例小兒靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2014年6月～8月共162例小兒靜脈穿刺失敗的患兒，其中男95例，女67例，年齡2個(gè)月～3歲，平均年齡1.1歲。

1.2方法 留置針全部采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的淺靜脈留置針，型號(hào)為24G，穿刺固定方法按常規(guī)。

2 原因分析及護(hù)理對(duì)策

2.1小兒靜脈穿刺失敗影響因素

2.1.1護(hù)士技術(shù)因素 因最近科室剛工作的同事多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，血管選擇不當(dāng)，對(duì)穿刺的角度、深度、速度把握不當(dāng)，造成穿刺失敗。

2.1.2護(hù)士心理因素 護(hù)士情緒不佳會(huì)導(dǎo)致12.2%的穿刺失敗，身體狀態(tài)不良會(huì)導(dǎo)致7%的穿刺失敗，自信心不足會(huì)導(dǎo)致3.5%的穿刺失敗[4]。由于護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度，高壓力的環(huán)境下，加上患兒的哭鬧，家屬要求一針見(jiàn)血，操作者會(huì)產(chǎn)生壓力，極易產(chǎn)生緊張、煩躁、焦慮等情緒，這些原因都會(huì)影響操作者在操作時(shí)正常水平的發(fā)揮，從而影響穿刺的成功率。

2.1.3家屬因素 現(xiàn)在的孩子大多是獨(dú)生子女，孩子生病，家長(zhǎng)十分焦慮、緊張，特別是靜脈穿刺中他們要求很高，希望一針見(jiàn)血；有的家屬對(duì)靜脈穿刺的部位要求很多，如頭會(huì)動(dòng)的，腳會(huì)踢的，手會(huì)吃的，從而影響穿刺的成功率。

2.1.4患兒因素 小兒由于生理及心理特點(diǎn)，不能配合，看到醫(yī)護(hù)人員就開(kāi)始哭鬧，產(chǎn)生緊張、害怕，導(dǎo)致血管收縮、痙攣，打針時(shí)不停的動(dòng)，都會(huì)造成穿刺失敗。

2.1.5環(huán)境因素 環(huán)境的嘈雜，暗淡的光線，過(guò)高及過(guò)低的溫度，都會(huì)影響穿刺的成功率。

2.2護(hù)理對(duì)策

2.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平 新同志有經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教，平時(shí)加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟練掌握小兒血管特點(diǎn)?？嗑氺o脈穿刺操作技術(shù)，采用個(gè)體化措施，操作前做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，選擇合適的穿刺部位，不同的血管采取不同的進(jìn)針角度，如粗直的血管30°～40°進(jìn)針，細(xì)小的血管15°～30°進(jìn)針，頭皮靜脈10°～20°進(jìn)針。不同的穿刺部位采取不同的固定方法，如新生兒可用大拇指固定腕關(guān)節(jié)，手較小的患兒，手可用紗布包住固定，壓住關(guān)節(jié)可有效固定。對(duì)于有些比較滑的血管，穿刺是用左手大拇指固定血管。

2.2.2加強(qiáng)護(hù)士心理因素的培養(yǎng) 操作者要保持良好的心態(tài)，無(wú)論面對(duì)怎樣的處境都應(yīng)具備良好的心理調(diào)節(jié)能力，防止產(chǎn)生心理失衡，兒科護(hù)士要加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)，善于調(diào)節(jié)，不要帶著情緒上班，操作時(shí)，無(wú)論外界的壓力有多大，都要保持冷靜，集中精力的穿刺，即使在遇到穿刺失敗時(shí)，都應(yīng)及時(shí)調(diào)整情緒，保持沉著冷靜，必要時(shí)請(qǐng)同事幫助，以提高穿刺成功率。

2.2.3與家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，減少干擾因素[5]。在進(jìn)行操作前，和家屬進(jìn)行有效的溝通，解釋穿刺的必要性和重要性，與患兒家屬進(jìn)行溝通時(shí)，注意說(shuō)話的藝術(shù)，使用技巧性、藝術(shù)性、微笑式服務(wù)語(yǔ)言，消除距離感，消除家屬的顧慮，取得的家屬的信任，得到家屬的配合，減少穿刺中的干擾。

2.2.4與患兒進(jìn)行有效的溝通 操作前，以和藹可親的態(tài)度和患兒進(jìn)行溝通，安撫患兒，提前告知患兒，使之做好思想準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患兒，表現(xiàn)好便獎(jiǎng)勵(lì)貼紙，通過(guò)逗哄，語(yǔ)言、撫摸、微笑、玩具來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力，這些貫穿于穿刺的整個(gè)過(guò)程，消除患兒一見(jiàn)到護(hù)士便產(chǎn)生恐懼的心理。

2.2.5營(yíng)造良好的環(huán)境 選擇安靜的操作地方，讓家屬在外面排隊(duì)，1例患兒打好了，讓另1例進(jìn)來(lái)，保持病房光線充足，溫度保持在22℃～24℃。

2.3其他因素 在臨床實(shí)踐中，還會(huì)出現(xiàn)其他的非技術(shù)因素而影響靜脈穿刺的成功率，如穿刺針的質(zhì)量、固定膠布的質(zhì)量，都會(huì)影響穿刺的成功率，作為護(hù)理工作者要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

3 討論

通過(guò)提高護(hù)士的技術(shù)因素，心理素質(zhì)，加強(qiáng)與患兒及家屬的有效溝通，增強(qiáng)與家長(zhǎng)和患兒之間的信任，取得患兒及家屬的積極配合，營(yíng)造良好的穿刺環(huán)境，提高了小兒靜脈穿刺的成功率，減少了由于各種因素造成了反復(fù)穿刺，減輕了患兒反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，提高了穿刺的成功率，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系。

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編輯/哈濤