摘要：目的 比較不同切口部位在闌尾炎微創(chuàng)手術(shù)患者中的臨床療效。方法 選擇2013年1月～2014年6月于我院診斷為闌尾炎并行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各65例。觀察組患者選取經(jīng)臍手術(shù)，對照組給予經(jīng)臍周手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)情況、疼痛指數(shù)及患者對手術(shù)切口外觀及愈合滿意度。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間略短于對照組，但二者相比，未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者在引流管放置比例、手術(shù)出血量、切口感染、腸粘連發(fā)生率等方面比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者手術(shù)疼痛指數(shù)相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者對切口外觀及愈合滿意度評分顯著高于對照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臍切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床安全可靠，與經(jīng)臍周切口術(shù)的臨床療效相當(dāng)。但經(jīng)臍切口闌尾切除術(shù)術(shù)后手術(shù)瘢痕幾乎不可見，術(shù)后美容效果可，得到了患者的肯定。

關(guān)鍵詞：闌尾炎；腹腔鏡；切口部位

闌尾炎是臨床普外科常見疾病之一，以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)時間長、操作復(fù)雜、術(shù)中出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大、住院費(fèi)用昂貴，術(shù)后易并發(fā)術(shù)后粘連、血腫及感染等并發(fā)癥，而逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)所取代。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)已日臻成熟。 目前，闌尾炎腹腔鏡手術(shù)大多數(shù)采用經(jīng)臍周切口的方式進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后切口較大，直接影響了患者術(shù)后愈合和術(shù)后刀口美觀度。本研究采用經(jīng)臍切口行闌尾炎腹腔鏡手術(shù)，并與傳統(tǒng)切口作對照，旨在探討經(jīng)臍切口手術(shù)的療效和安全性、術(shù)后切口的美觀度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年6月于我院診斷為闌尾炎并行微創(chuàng)手術(shù)治療的患者130例，其中，男70例，女60例，年齡19～67歲，平均年齡（34.7±11.4）歲。所有患者均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為闌尾炎：均以急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴食欲減退，惡心嘔吐，發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)，并伴右下腹固定壓痛或反跳痛、肌緊張等，血象可見白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯高于正常，同時排除既往有腹部手術(shù)史、存在全身或其他部位感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各65例。兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、體溫及病情等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法及觀察指標(biāo) 觀察組患者選取經(jīng)臍手術(shù)，所有患者均于術(shù)前酒精棉球徹底消毒臍部，臍部周圍皮膚采用碘伏常規(guī)消毒。通過組織鉗鉗夾臍部兩側(cè)皮膚并提起，在臍底部臍正中位置處切開皮膚，并仔細(xì)分離延伸至臍環(huán)，后置入腹腔鏡，采用傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)切除闌尾，及時將闌尾放入標(biāo)本袋并經(jīng)臍孔取出以防止污染皮膚或筋膜，全層縫合關(guān)閉傷口，并于臍部切口處覆蓋一塊紗布團(tuán)給予加壓包扎。對照組給予經(jīng)臍周手術(shù)，局部常規(guī)消毒皮膚后，取臍部下方位置做作一U形切口，分別依次切開皮膚，分離皮下組織及筋膜，置入套管給予腹腔充氣后，置入腹腔鏡，傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)切除闌尾后，逐層縫合筋膜、皮下脂肪及皮膚等組織，若腹腔內(nèi)存在較多膿液可放置引流管引流膿液。觀察并比較兩組患者手術(shù)情況。于術(shù)后24h采用VAS評分評價兩組患者疼痛情況。出院前1d評價并比較兩組患者對切口外觀及愈合滿意度情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的平均手術(shù)時間略短于對照組，但二者相比，未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者在引流管放置比例、手術(shù)出血量、切口感染、腸粘連發(fā)生率等方面比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)疼痛指數(shù)及切口滿意度比較 兩組患者手術(shù)疼痛指數(shù)相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者對切口外觀及愈合滿意度評分顯著高于對照組，二者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于急慢性闌尾炎的手術(shù)治療中[1-2]，目前，經(jīng)臍周切口是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的主要切口部位。經(jīng)臍周切口主要是選擇臍部上方或下方部位的皮膚上作一U形的線性切口，手術(shù)時需分離皮膚、皮下脂肪及筋膜。經(jīng)臍周切口與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有切口明顯減小、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但臍周切口仍需縫合皮下脂肪及筋膜等皮膚組織，在切口愈合后會留下明顯瘢痕，影響美觀[3-4]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)是從以往腹腔鏡闌尾切除術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來，其切口選擇從臍部正中皮膚下方垂直線性地切開筋膜并只延伸至臍環(huán)，由于只需要切開皮膚和筋膜，進(jìn)入腹腔操作時間相對較短，操作簡便，因此，具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷更小，切口瘢痕更不明顯的優(yōu)點(diǎn)。由于臍部皮膚存在很多皮膚皺褶，經(jīng)臍切口可使整個切口被臍環(huán)包繞，當(dāng)切口愈合后，瘢痕大部分被包含在皺褶之中，幾乎是看不見瘢痕的。本研究中，兩組患者在平均手術(shù)時間、引流管放置比例、手術(shù)出血量、切口感染、腸粘連發(fā)生率等方面比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），說明經(jīng)臍切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床安全可靠，與經(jīng)臍周切口術(shù)的臨床療效相當(dāng)。但在切口外觀及愈合滿意度方面，觀察組評分顯著高于對照組（P<0.05），說明經(jīng)臍切口闌尾切除術(shù)術(shù)后手術(shù)瘢痕幾乎不可見，術(shù)后美容效果可，得到了患者的肯定。

同時，筆者體會，經(jīng)臍切口不僅安全可靠、美容效果還，其操作也相對簡單。一方面，臍部皮膚較薄，沒有皮下脂肪，幾乎緊鄰筋膜，且無重要血管和神經(jīng)走行，因此，切開臍部皮膚后可直接分離筋膜，進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，操作簡便而安全，另一方面，縫合時，也不必像臍周切口一樣進(jìn)行筋膜、皮下組織及皮膚的層層縫合，只需大致對合縫合即可，簡化了手術(shù)流程，減少了因長時間暴露腹腔造成的感染機(jī)會。

參考文獻(xiàn)：

[1]史文獻(xiàn)，韓殿冰.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾炎手術(shù)的臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（3）：92-93.

[2]馮建忠，謝仁芳.腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，（4）：12-13.

[3]段栩飛，卞紅強(qiáng)，左楚清，等.闌尾根部縫扎與包埋在腹腔鏡小兒闌尾切除術(shù)中的價值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（3）：332-333.

[4]丁闖，陳焰，吳建強(qiáng)，等.懸吊輔助下隱瘢痕法腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，（2）：125-126，127.

編輯/哈濤