摘要：總結(jié)2014年1月～12月本科室72例留置針留置失敗的原因及相應(yīng)的對策措施。認為只有加強對護理人員進行規(guī)范培訓(xùn)，使護理人員掌握正確的留置針穿刺、固定、沖管的方法。加強對患者的相關(guān)知識宣教，才能增加留置針留置的成功率，減少患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；失敗原因；護理對策

留置針導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管壁。留置針穿刺成功后能在血管內(nèi)有效留置72～96h[1]，BD公司建議靜脈留置針的置管時間為3～5d[2]，目前教材規(guī)定為3～5d[3]。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品已經(jīng)在中國廣泛應(yīng)用。靜脈留置針操作簡單、方便、安全，可減輕患者痛苦；減少靜脈損傷，降低導(dǎo)管感染率；便于患者的活動及搬動；同時減少穿刺的次數(shù)，節(jié)約時間，減少護理工作量，便于管理，提高護理工作效率、質(zhì)量和患者戰(zhàn)勝疾病的信心。但是仍有部分病例因各種原因?qū)е铝糁冕樍糁檬?，至使患者對護理工作的不滿意，增加患者費用，導(dǎo)致護士對使用留置針的信心降低，不能將留置針推廣應(yīng)用。筆者針對留置針留置失敗的原因進行分析，并提出相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月使用留置針的患者358例，病患中有四肢軟組織挫傷的患者、四肢骨折的患者、四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核的患者、骨關(guān)節(jié)滑膜炎的患者、骨腫瘤的患者等等，其中男性占142例，女性占216例。年齡在1～93歲，平均年齡為64.8歲。

1.2方法 對使用留置針的患者應(yīng)用表格形式記錄：穿刺的時間、拔管的時間、提前拔管的原因。對原因進行分析，找出各種問題的原因，針對主要原因擬定相應(yīng)的對策。

1.3結(jié)果 在358例使用留置針的患者中，未到有效留置時間拔除留置針的共77例，其中局部腫脹的35例，占45%、留置針脫出的12例，占15%、患者感覺疼痛拔出的22例，占28%、留置針堵管的8例，占10%。

2 原因分析與對策

2.1腫脹

2.1.1原因分析 ①護士操作不熟練，方法不當(dāng)，沒有與血管方向一致進針，針頭直接刺破血管壁，導(dǎo)致局部腫脹；穿刺時見回血后不敢將外套管全部送入血管內(nèi)，只送入少部分外套管，仍有部分套管外漏在皮膚外，當(dāng)肢體活動時，套管易滑出血管外，導(dǎo)致局部腫脹；②穿刺時速度太快，穿刺時針尖刺破了血管后壁，但套管仍在血管內(nèi)，當(dāng)輸液速度太快時，管腔壓力大，使液體外滲，導(dǎo)致局部腫脹；③穿刺時退針芯過快，致使硅膠管送不進血管，硅膠管在局部盤曲，導(dǎo)致局部腫脹；④患者的血管條件差：太細、過于彎曲而不直，致使穿刺時容易刺破血管壁，導(dǎo)致局部腫脹；患者的血管彈性差，如老年人、動脈硬化患者、進針后易使血管破裂，導(dǎo)致局部腫脹；⑤患者不合作：如小兒、腦外傷、精神病等躁動患者，穿刺時不合作，穿刺困難，易刺破血管，導(dǎo)致局部腫脹；⑥血管選擇不合理，血管細小，而選擇型號較大的留置針，導(dǎo)致血管易破裂，局部腫脹；⑦藥物因素：如甘露醇、七葉皂苷鈉等藥物對血管的刺激性較大，易致血管局部炎性滲出，致使局部紅腫，而影響留置針的有效留置時間。

2.1.2對策 ①加強對護士的規(guī)范化操作培訓(xùn)，提高護士的操作技能：選擇合適的血管，在消毒范圍1/3～2/3處的血管上方進針，角度15°～30°，直接刺入血管，速度要慢，見回血后降低角度5°～15°，右手固定針芯，左手將軟管緩慢全部送入血管，松開止血帶，打開輸液調(diào)節(jié)器，見血液全部注進血管后拔出針芯，把透明敷貼繃緊固定套管及針柄，敷貼中央對準(zhǔn)穿刺點最后用膠布將留置針的尾部三叉管處環(huán)形繞2/3圈（松緊度適宜），注明留置針留置的日期及時間；②對不合作的患者，適當(dāng)?shù)毓潭ɑ颊叽┐烫幍闹w，合理固定留置針；③正確選擇穿刺血管及留置針的型號；④刺激性強的藥物盡量使用較大的血管，減少藥物對局部的刺激作用；⑤加強對患者的相關(guān)知識宣教，提醒患者盡量不要讓穿刺側(cè)的肢體受壓和活動過度；⑥對血管條件差的患者，由高年資護士穿刺，以減輕低年資護士的心理壓力[4]。

2.2脫出

2.2.1原因分析 ①患者活動時不注意，拔出留置針；②患者出汗較多引起敷貼松脫致留置針脫出；③固定不牢靠，患者肢體活動時使留置針脫出。

2.2.2對策 ①加強對患者的宣教，囑患者活動時注意保護留置針；②改進固定方法：穿刺成功后先用一條輸液敷貼固定套管針針柄，再貼透明敷貼。肝素帽固定于敷貼外緣，注意肝素帽勿壓迫穿刺點上方血管[5]；③加強護士的崗位培訓(xùn)，提高護士的操作技能[6]。

2.3疼痛

2.3.1原因分析 ①患者對留置針的認知不足，心里因素導(dǎo)致的不適感；②留置針處局部腫脹引起疼痛；③留置針處敷貼膠布固定過緊，導(dǎo)致固定處皮膚張力大，留置針套管緊貼血管壁，產(chǎn)生疼痛感[7]；④藥物的刺激：甘露醇、七葉皂甙、氯化鉀等刺激性強的藥物均可以引起局部疼痛。

2.3.2對策 ①加強對患者的健康教育以及心理輔導(dǎo)，使患者對留置針有充分的認識，解除患者的心里顧慮；②留置針固定要松緊適宜，盡量不要環(huán)形固定留置針，以免局部皮膚張力大引起疼痛；③對甘露醇等刺激性強而又必須快速輸注的藥物盡量選擇較大的血管，減輕對局部血管刺激。對其他高濃度及對血管有刺激性的藥物，向患者解釋清楚，嚴(yán)格控制輸液速度。

2.4堵管

2.4.1原因分析 ①穿刺時進針角度過大，致套管在血管內(nèi)打折，導(dǎo)致堵管；②封管方法不正確，封管時沒有達到正壓封管，使血液回流至導(dǎo)管內(nèi)引起管內(nèi)凝血；封管時壓力過大，負壓引起血液返流，易堵塞留置針；③患者穿刺肢體用力過度致回血，使血液凝固而堵塞導(dǎo)管。

2.4.2對策 ①穿刺時掌握好穿刺角度，固定時調(diào)整血管的套管與皮膚保持最小的角度，防止套管折疊變形。穿刺前旋轉(zhuǎn)留置針針芯360°，不要上下滑動；②正確封管，使用脈沖式推藥，夾管時從留置針處血管的遠端著力夾閉；③避免肢體長時間下垂及受壓，防止回血。

3 討論

本科2014年1月～12月發(fā)生的77例留置針留置失敗的主要原因為腫脹、脫出、疼痛、堵塞。要減少這些原因，就要規(guī)范護士穿刺技術(shù)，護士要正確掌握穿刺、固定、封管的方法；加強患者的健康教育，仔細交待注意事項，取得患者理解和合作；加強留置針的護理，提高留置針的有效留置時間，保證患者舒適，使患者滿意度和依從性提高，安全進行靜脈治療，提高護理工作效率與護理質(zhì)量。

參考文獻：

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[3]白玉花，梁淑琴.門診輸液室護理投訴原因分析及對策[J].當(dāng)代護士，2013，5：138.

[4]肖慶，文禮紅.留置針敷貼九步固定法[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（3）：371.

[5]肖春橋，魯雯，胡輝秀.影響留置針有效留置時間的原因分析與對策[J].當(dāng)代護士，2014，9（2）：123.

[6]和惠卿.留置針發(fā)生堵管的原因及護理對策[J].實用心腦肺血管雜志，2003，11（2）：123.

[7]李冬梅，何艷.靜脈留置針活塞夾閉部位對封管效果的影響[J].護理雜志，2005，25（5）：20.

編輯/哈濤