隨著臨床上高危妊娠的病例增加，給孕產(chǎn)婦及胎兒帶來(lái)的危險(xiǎn)也在加大，但是，作為我們臨床醫(yī)生對(duì)高危妊娠的高危因素要給與高度重視，盡量減少高危妊娠的高危因素，采取有效措施預(yù)防高危妊娠的并發(fā)癥，從而減少高危妊娠帶來(lái)的危害，減少孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡的發(fā)生有巨大的臨床意義。

1高危妊娠的高危因素

1.1產(chǎn)婦年齡 母親年齡≤15歲時(shí)，發(fā)生先兆子癇或子癇，分娩低體重兒或營(yíng)養(yǎng)不良新生兒的危險(xiǎn)性就增加。而當(dāng)≥35歲時(shí)發(fā)生慢性高血壓或嚴(yán)重妊高征，妊娠糖尿病，子宮肌瘤和難產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加。有數(shù)據(jù)顯示，胎兒染色體異常的發(fā)生率由35歲的0.9%增加到43歲時(shí)的7.8%；35歲以上的產(chǎn)婦應(yīng)考慮行絨毛或羊水的染色體檢查。

1.2產(chǎn)婦體重 非妊娠期體重<45 kg的婦女會(huì)增加分娩足月小樣兒（SGA）的危險(xiǎn)。低體重婦女如在妊娠期間體重增加不足（<7 kg）也增加這一危險(xiǎn)性，因而，SGA的發(fā)生率達(dá)到30%。肥胖的女性妊娠期并發(fā)癥較多，肥胖產(chǎn)婦則增加分娩巨大兒或發(fā)生妊娠糖尿病及高血壓的危險(xiǎn)。

1.3產(chǎn)婦身高 身高矮于1.52 m的產(chǎn)婦，頭盆不稱，早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)性增加。

1.4習(xí)慣性流產(chǎn) 在早孕時(shí)連續(xù)3次流產(chǎn)后，再發(fā)生流產(chǎn)的危險(xiǎn)性大約為35%。既往有習(xí)慣性流產(chǎn)病史的產(chǎn)婦在中孕和晚期妊娠時(shí)易發(fā)生死胎和早產(chǎn)。對(duì)于此類患者，在考慮重新懷孕之前，應(yīng)排除雙方的染色體易位，子宮和宮頸畸形，感染，結(jié)締組織疾病和激素異常

1.5既往死產(chǎn)和新生兒死亡 既往的不良妊娠結(jié)局史可能表明存在胎兒或父母雙方細(xì)胞遺傳學(xué)異常，產(chǎn)婦糖尿病，慢性腎血管疾病，高血壓，結(jié)締組織疾病或吸毒。對(duì)反復(fù)妊娠不良結(jié)局的婦女可測(cè)定抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝試驗(yàn)。有研究報(bào)道應(yīng)用阿司匹林對(duì)抗狼瘡樣疾病及圍產(chǎn)兒死亡可有各種不同結(jié)局。

1.6既往早產(chǎn)或分娩足月小樣兒，即早產(chǎn)次數(shù)越多，本次妊娠發(fā)生早產(chǎn)的可能越大。第一次妊娠分娩新生兒體重≤1.5 kg的產(chǎn)婦，第二次妊娠發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)會(huì)為50%。曾分娩過(guò)足月小樣兒的產(chǎn)婦應(yīng)注意有否高血壓，腎臟疾病，體重增加不足，感染，吸煙和酗酒或吸毒。

1.7既往分娩巨大兒 如既往分娩新生兒體重>4.5 kg往往提示有糖尿病。如懷疑為糖尿病，應(yīng)分別在孕10 w，20 w，28 w時(shí)進(jìn)行50 g葡萄糖餐后1 h篩選試驗(yàn)；對(duì)血糖值異常者，應(yīng)作糖耐量試驗(yàn)以明確診斷。

1.8有手術(shù)產(chǎn)（產(chǎn)鉗、部宮產(chǎn)）史、骨盆異常、盆腔腫瘤等或曾有其他手術(shù)史。

1.9曾患過(guò)影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等。生殖道畸形，容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展，導(dǎo)致如產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窒息等不良情況發(fā)生。

1.10母嬰血型不合 孕婦與胎兒之間因血型不合而發(fā)生的同種血型免疫性疾病，女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽(yáng)性者，則會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血癥。主要有ABO型和RH血型兩大類，前者多數(shù)病情輕，對(duì)胎兒危害較小，后者多數(shù)病情重，對(duì)胎兒危害較大，對(duì)孕產(chǎn)婦并無(wú)影響。RH陰性血型的孕婦，因血源稀少，應(yīng)盡量到大醫(yī)院分娩，以防止產(chǎn)后出血時(shí)血源供應(yīng)不足。

1.11孕前患有內(nèi)科疾病 如原發(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。

1.12其它，有遺傳病家族史、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差、多年不育經(jīng)治療受孕者。

2產(chǎn)前檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)

產(chǎn)前檢查是最重要的干預(yù)高危妊娠的措施，能及時(shí)了解孕婦身體情況及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，保障母親和胎兒的健康。尤其對(duì)有高危因素的高危人群要嚴(yán)肅對(duì)待孕檢，及時(shí)跟蹤，預(yù)防高危妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)或積極治療并發(fā)癥，保證母嬰生命安全。

首先是產(chǎn)前檢查的時(shí)間，根據(jù)妊娠各階段不同的變化特點(diǎn)，將妊娠全過(guò)程分為3個(gè)階段，孕早期（12 w內(nèi)），孕中期（13～27 w），孕晚期（28～40 w）。

2.1孕早期 在確診懷孕后，在停經(jīng)12 w內(nèi)到相關(guān)婦產(chǎn)科機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查。孕早期主要是記錄既往病史、藥敏史、家族史、月經(jīng)史、妊娠史等；了解有無(wú)影響妊娠的疾病或異常情況；全身檢查：血壓、體重、身高、心、肺、肝、脾、甲狀腺、乳房等，了解孕婦發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；婦科檢查：子宮位置、大小，確定與妊娠月份是否相當(dāng)，并注意有無(wú)生殖器炎癥、畸形和腫瘤；化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原、肝功、腎功、梅毒篩查等及心電圖檢查。

2.2孕中期 每4w進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查（16、20、24、28 w）。孕中期主要是每次體格檢查測(cè)量血壓、體重、宮高、腹圍、胎心率，并注意有無(wú)下肢浮腫；復(fù)查血常規(guī)及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并貧血，復(fù)查尿常規(guī)及時(shí)篩查妊娠高血壓病和妊娠糖尿?。辉?5～20 w建議做唐氏綜合征和神經(jīng)管缺陷的血清學(xué)篩查；孕20～24 w建議做B超篩查胎兒體表畸形；孕24～28 w建議做妊娠合并糖尿病篩查（50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)）。

2.3孕晚期 孕28～36 w，2 w檢查1次；孕36 w以后檢查1次/w。孕晚期要繼續(xù)孕中期體格檢查，注意檢查胎位，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正；記數(shù)胎動(dòng)并記錄；建議定期做胎心監(jiān)護(hù)；適時(shí)復(fù)查B超，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤位置及成熟度、羊水情況等。

綜上所述，高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰生命，而且具有高危妊娠因素的孕婦因患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素刺激等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成了較高的危險(xiǎn)性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。因此我要對(duì)凡列入高危妊娠范圍內(nèi)的孕婦，實(shí)施按時(shí)孕檢，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與防治，減少高危因素導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，是降低圍產(chǎn)期發(fā)病率及死亡率的一項(xiàng)重要措施。

編輯/肖慧