摘要：目的 分析人工膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）對嚴重形膝骨關節(jié)病患者的臨床治療以及治療后的效果，并探討其影響因素。方法 分析了我院治療的45例（68膝）嚴重的形膝骨關節(jié)病患者的人工膝關節(jié)置換術的病例資料，觀察其術后療效，并按美國紐約醫(yī)院專門設計的人工膝關節(jié)置換術HSS評分系統(tǒng)對其臨床療效進行評分。結果 人工膝關節(jié)置換術患者有很好的療效，患者經(jīng)過置換后優(yōu)良膝達到91.2%，中等膝達到5.9%，差膝達到2.9%，都有差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 臨床療效表明人工膝關節(jié)置換術對嚴重的形膝關節(jié)患者有顯著的效果。

關鍵詞：人工膝關節(jié)置換術；HSS評分系統(tǒng)；臨床療效

我國人口老齡化進程的不斷加快，導致嚴重畸形膝關節(jié)骨病患者也隨之增多，嚴重畸形膝關節(jié)骨病分為先天性和后天性的，大多在老年人中比較常見。畸形膝關節(jié)骨病開始只是由關節(jié)炎引發(fā)膝部關節(jié)疼痛，后期發(fā)展成變形，最終導致患者失去行走能力，關節(jié)病發(fā)展到后期很大程度上會導致患者殘疾。嚴重的畸形膝骨關節(jié)病在后期已經(jīng)無法用物理和藥物治療達到明顯的效果，就需要通過科學合理的手術幫助患者改變這種情況，現(xiàn)在人工膝關節(jié)置換術是醫(yī)學上應用療效顯著的一種方式，本文就對畸形膝關節(jié)骨病患者在進行TKA后恢復情況的案例進行分析，情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從做人工膝關節(jié)置換術的病例中選擇45例（68膝），其中男性患者30例，女性患者15例，平均年齡47～73歲，平均年齡（58.7±6.4）歲，雙膝關節(jié)置換的患者有23例，單膝關節(jié)置換的患者有22例，左膝13例，右膝9例。在45名患者中，有14例類風濕性關節(jié)炎，9例膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病，22例嚴重的退行性骨關節(jié)炎 。

1.2術前準備 在手術前對患者進行術前宣講，打消患者的手術顧慮，并給患者做全面、系統(tǒng)的全身檢查，針對慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病、冠心病等在手術過程中可能發(fā)生的慢性疾病要進行術前控制和治療。在手術前3 d通過下肢抬高鍛煉、踝關節(jié)背伸、環(huán)繞和拓曲運動，提高股四頭肌的活動強度，防止術后下肢形成靜脈血栓，同時也能增強術后恢復力。預防性的廣譜抗生素可以在在術前1～2d之內(nèi)和手術中使用，術前使用是阻斷潛在的感染源，術中在第二支膝關節(jié)打止血帶之前使用，在術前的12 h內(nèi)也可以使用低分子肝素鈣藥物，降低下肢深靜脈血栓形成的可能。

1.3手術方法及原則 這些患者的手術都是由一個團隊來完成的，患者仰躺著，用電器充氣止血帶綁在患肢上。然后用消毒布，腰部及以下身體部位全麻，常規(guī)手術的步驟一般是先從膝關節(jié)的正中間切一道口，然后再從髕骨內(nèi)側的方向進入關節(jié)囊切開。這時髕骨呈外翻狀態(tài)，就完全的清理干凈半月板、滑膜、前面的交叉韌帶以及髕下脂肪墊和骨贅，然后通過手術調(diào)整后關節(jié)囊以及內(nèi)外側韌帶來使畸形關節(jié)的韌帶平衡。分別采用髓外和髓內(nèi)定位系統(tǒng)對脛骨和股骨進行截骨，截骨時要注意截骨的高度和角度，如果脛骨的附近骨關節(jié)缺損就要通過自體移植來補缺。脛骨平臺要以讓膝關節(jié)完全伸直且穩(wěn)定為前提進行選擇。在假肢關節(jié)的靈活度達到要求后就用含抗生素的骨水泥來定型，要通過機器引流或者自體血液回輸?shù)姆绞絹碇寡?。手術后期就是幫助患者進行康復治療。

1.4術后的康復治療 在術后用一些抗凝藥物（如低分子肝素鈣等）防止造成下肢深靜脈血栓，積極的觀察酸堿值、電解質(zhì)、貧血等，防止這些并發(fā)癥的發(fā)生。在術后2～3 d后麻醉藥失效后就進行骨關節(jié)持續(xù)被動活動（CPM）功能性的鍛煉，先只是小幅度活動關節(jié)，然后在逐漸的增加關節(jié)的曲度，在大約3 d后就可以開始扶著站立，1 w后開始用助步器自己行走并糾正患者的走姿，在3個月內(nèi)指導患者進行功能恢復性鍛煉，對這些病例都進行了回訪，了解患者假肢的適應情況，看是否有松動、下沉等現(xiàn)象。

1.5統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計軟件是SPSS 17.0版，組間計量資料采用t檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（x±s），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2結果

在做了全膝關節(jié)置換術前后，患肢的疼痛、功能活動范圍、畸形屈膝和穩(wěn)定性都有統(tǒng)計學意義P<0.05。

其中手術后達到優(yōu)秀效果的35膝，良好的27膝，一般的4膝，效果差的2膝。手術的優(yōu)良效果達到91.2%。

3討論

從以上的報告可以看出，不管是先天的膝關節(jié)畸形還是后天嚴重的膝關節(jié)炎，在經(jīng)過藥物和物理方式治療無效后就可以通過人工全膝關節(jié)置換術（TKA）來改變這種情況，有較好的療效。從我院治療的45例患者，68膝中可以看出，術后膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良的膝達到91.2%，結論和文獻報告的相符合，所以TKA是治療嚴重畸形膝關節(jié)骨病的高效措施。在手術前要對患者進行心理疏導，讓他們明白手術的可能發(fā)生的情況，以及消除他們對手術的顧慮和擔心。手術者要對患者的身體病史有一個詳細的了解和檢查 ，對手術中可能發(fā)生的并發(fā)癥給予積極的控制和預防。在術前就要對下肢進行鍛煉，為日后的術后恢復打下基礎。在術后出院后要督促患者進行假肢功能恢復鍛煉，TKA的主要目的是復原患肢的解剖力線。軟組織的平衡是以后關節(jié)活動范圍以及穩(wěn)定性高低的關鍵，也是TKA手術成敗的決定性步驟。

由以上可知，TKA是治療嚴重的骨關節(jié)病的有效手段，是一項可以對畸形形膝骨關節(jié)患者大力推廣的一項手術。

參考文獻：

[1]白躍宏.人工全膝關節(jié)置換術一體化治療及重要性[A].第21屆中國康協(xié)肢殘康復學術年會暨第二屆\"泰山杯\"全國骨科青年科技創(chuàng)新論壇論文集[C].2012：150-162.

[2]朱彥含.人工全膝關節(jié)表面置換術治療重度膝關節(jié)骨關節(jié)病的臨床療效及相關影響因素分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，（5）：110-135.

[3]陳明釗，于單，趙海波，等.人工全膝關節(jié)表面置換術28例的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，（9）：125-140.

[4]區(qū)文歡，陳述祥.初次人工全膝關節(jié)表面置換術治療膝關節(jié)骨關節(jié)病108例的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2011，19（17）：98-119.

編輯/肖慧