摘要：目的 對15例甲亢合并唐表白患者的臨床診治進(jìn)行分析，以便后續(xù)的臨床工作能夠更好開展。方法 回顧性總結(jié)我院2013年1月～2014年12月總共收治的15例甲亢合并糖尿病患者的病例進(jìn)行分析，對甲亢以及糖尿病進(jìn)行藥物治療，并且指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食以及運(yùn)動方案，6個月后隨診，觀察患者的病情變化情況。結(jié)果 患者病情均得到控制與緩解，臨床癥狀均有明顯改善。15例患者中10例患者FT3、FT4、TSH數(shù)值為正常范圍或者接近正常范圍，12例患者空腹血糖<7.2 mmol/L，胰島素停止使用，而改用二甲雙胍等口服藥物治療。8例患者甲狀腺功能與空腹血糖均維持在正常范圍。結(jié)論 甲亢與糖尿病同屬內(nèi)分泌科高代謝性疾病，其臨床癥狀有所重合，病情相互影響，在治療過程中應(yīng)該對癥治療，防止漏診誤診，這樣才能取得良好療效。

關(guān)鍵詞：甲亢；糖尿?。慌R床診治

甲亢全稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是因為各種原因?qū)е碌募谞钕籴尫懦鲞^多的甲狀腺激素，導(dǎo)致身體交感神經(jīng)興奮，代謝亢進(jìn)，而引起出汗、進(jìn)食和便次增多、體重減少、心慌心悸等臨床體征[1]。甲亢和糖尿病同為內(nèi)分泌性疾病，二者合并的情況在臨床上時有發(fā)生。我院2014年1月～2014年12月總共收治了此類患者15例，現(xiàn)將患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，以便后續(xù)的臨床工作能夠更好的開展。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2014年12月總共收治了15例甲亢合并糖尿病，且甲亢首先明確診斷的患者，其中男性6例，女性9例，年齡28～63歲，平均年齡（46.98±12.58）歲。甲亢病程1～8年，平均病程（1.85±1.93）年。糖尿病病程1個月～5年，平均病程（1.33±1.42）年。

1.2實驗室檢查 患者FT3：5.81～21.34 ng/L，平均值為（12.55±6.34）ng/L；FT4：20.3～76.9 ng/L，平均值為（41.49±20.31）ng/L；TSH：0.04～0.32 IU/mL，平均值為（0.09±0.06）IU/mL；4例竇性心動過速，1例新房纖顫，2例室早。空腹血糖7.3～16.9 mmol/L，平均值為（9.26±4.13）mmol/L；餐后血糖11.9～25.7 mmol/L，平均值為（16.33±5.28）mmol/L。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn) FT3>4.18 ng/L；FT4>17.2 ng/L；TSH<0.6 IU/mL。

1.3.2糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖≥7.2 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L。

1.4方法

1.4.1使用藥物對疾病進(jìn)行控制 對于甲亢合并糖尿病患者首先控制甲亢，藥物使用視患者病情，一般使用他巴唑，30 mg/d，或者使用放射碘治療。甲亢病情控制后，給予患者皮下注射胰島素治療患者糖尿病。胰島素用量視患者血糖值而定，調(diào)整1次/2 d，患者血糖穩(wěn)定后，胰島素逐漸減量，待病情好轉(zhuǎn)，可以使用二甲雙胍等藥物取代胰島素。囑患者病情變化隨診，病情無變化6個月后來院復(fù)查。

1.4.2飲食控制 肥胖患者應(yīng)該予以飲食控制，但是因為甲亢與糖尿病均使身體代謝加快，所以主食需要比單純糖尿病患者飲食每餐增加50～100 g含蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素的食物。消瘦患者飲食安排應(yīng)該比常規(guī)飲食增加10%～20%的熱量。

1.4.3運(yùn)動控制 運(yùn)動適量，防止能量過多損耗。建議慢跑、散步等有氧運(yùn)動，避免過度運(yùn)動使甲亢病情加劇。

2結(jié)果

6個月后患者復(fù)診，病情均得到控制與緩解，臨床癥狀均有明顯改善。15例患者中10例患者FT3、FT4、TSH數(shù)值為正常范圍或者接近正常范圍，12例患者空腹血糖<7.2 mmol/L，胰島素停止使用，而改用二甲雙胍等口服藥物治療。8例患者甲狀腺功能與空腹血糖均維持在正常范圍。實驗室復(fù)查，患者FT3：平均值為（4.06±2.24）ng/L；FT4平均值為（16.99±3.34）ng/L；TSH平均值為（0.66±0.13）ng/L；空腹血糖平均值為（6.52±3.23）mmol/L；餐后血糖平均值為（10.93±4.46）mmol/L。

3討論

甲亢合并糖尿病的患者在臨床上時有發(fā)生，但是因為甲亢本身就可以引起患者空腹血糖及餐后血糖值的升高，而且兩種疾病都為高代謝性疾病，所以糖尿病的臨床癥狀以及實驗室檢查指標(biāo)往往會被甲亢所掩蓋，從而造成漏診，而為治療帶來困難。

甲亢時患者空腹血糖以及餐后血糖增加，是因為甲狀腺功能亢進(jìn)引起甲狀腺激素分泌增多，從而引發(fā)腸道組織對葡萄糖的吸收增多，外周組織對葡萄糖利用相對減少而引起血糖值升高[2]。這種情況的血糖升高會隨著甲亢并且的穩(wěn)定而穩(wěn)定，不需要特別用藥。但是甲亢會對胰島B細(xì)胞的功能造成損傷，另一方面甲亢又能增加胰島的敏感程度，造成胰島受體數(shù)目的相對減少，從而產(chǎn)生胰島抵抗，引發(fā)糖尿病。這種情況的糖尿病不易被診斷，但是會對甲亢的治療帶來影響。另外甲亢還有誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的可能，所以在甲亢患者病情穩(wěn)定以后，仍然要監(jiān)測血糖，觀察其血糖是否有穩(wěn)定或者恢復(fù)正常，如果仍有血糖異常的情況發(fā)生，就應(yīng)該考慮甲亢是否有并發(fā)糖尿病，進(jìn)行對癥治療[3]。

從本實驗來看，15例患者確診甲亢合并糖尿病以后，分別對二者進(jìn)行對癥治療，飲食以及運(yùn)動習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，6個月后隨訪，均取得較好的療效。但是因為并且需要，仍然需要繼續(xù)服用藥物2～3年，以徹底穩(wěn)定病情。來診時患者血糖很高的情況下，可以使用劑量較大的胰島素以穩(wěn)定病情，然后隨著患者病情變化逐漸調(diào)整藥物用量，直至以口服藥物取代。但是對于合并有糖尿病的甲亢患者，往往使用治療甲亢的藥物劑量要比單純性甲亢患者大，用藥時間更長。

綜上所述，甲亢與糖尿病同屬內(nèi)分泌科高代謝性疾病，其臨床癥狀有所重合，病情相互影響，在治療過程中應(yīng)該對癥治療，防止漏診誤診，這樣才能取得良好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張志宇，王俊宏.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：63-65.

[2]付士玲，姚莉敏.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥43例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（6）：111.

[3]王學(xué)祥.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（7）：75-76.

編輯/張燕