摘要：目的 探討骨盆骨折患者如何做好護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對其恢復(fù)的重要性。方法 對40例骨盆骨折患者進行嚴密觀察病情，進行相關(guān)性疾病的護理并指導(dǎo)患者進行肢體功能鍛煉等。結(jié)果 40例骨盆骨折患者全部康復(fù)出院，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 骨盆骨折雖然是骨科嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷的常見疾病，護理人員應(yīng)具備應(yīng)有的急救能力，準確的觀察力，及時的治療和細心的護理才能最大程度減輕患者的痛苦，增加患者治療信心。

關(guān)鍵詞：護理措施；骨盆骨折；重要性

骨盆骨折大多是因強大暴力造成的，是骨科嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷中的一種常見疾病，如礦井塌方、房屋塌塌、重物砸壓等均可造成骨盆骨折。多伴有嚴重并發(fā)癥，多見的有大出血、神經(jīng)功能損傷、腹腔臟器損傷、靜脈栓塞等，2013年5月～2014年4月共收治40例骨盆骨折患者，通過合理治療和有效的護理措施，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男29例，女11例，年齡18～60歲。骨盆骨折并發(fā)失血性休克6例，并發(fā)膀胱破裂3例，腹膜后血腫4例尿和道損傷2例 。

2 急救護理措施

嚴重骨盆骨折常常合并鄰近臟器損傷，因患者及家屬對病情不了解，過多搬動或活動，加重損傷，使?jié)B血增多，造成失血性休克[1]。應(yīng)及時的給予患者吸氧，迅速建立兩條靜脈通道，快速輸血輸液，及時補充血容量，并行留置導(dǎo)尿，隨時觀察生命體征和液體出入量及尿液的顏色并做好記錄。取平臥位，不能搬動，減少損傷加重和出血，在未排除臟器損傷前禁止用止痛劑。

3 觀察及護理體會

3.1腎功能的護理 骨盆骨折易發(fā)生低血容量休克，而繼發(fā)腎功能衰竭。在短期內(nèi)應(yīng)及時補充血容量，糾正休克，同時應(yīng)注意觀察尿的量及顏色，對少尿期間應(yīng)監(jiān)測每h尿量，及時準確記錄24h出人量。注意觀察患者有無嗜睡、肌張力減退情況、惡心、嘔吐等高血鉀癥狀。有無呼吸深而大、反應(yīng)遲鈍、昏迷等酸中毒癥狀，監(jiān)測生命體征的變化。

3.2膀胱、尿道損傷的觀察及護理 骨盆骨折引起膀胱損傷尿液流人腹膜腔，導(dǎo)尿時無尿液引出，應(yīng)注意觀察腹痛、腹脹、惡心、及腹膜刺激征等癥狀，應(yīng)盡早作出處理。尿道損傷可出現(xiàn)尿道出血，疼痛，排尿障礙。其護理如下：①妥善固定尿管，保持尿管及尿袋低于恥骨聯(lián)合位置；②保持尿管引流通暢，避免彎曲，受壓。用生理鹽水250～500ml沖洗膀胱、2次/d，防止血塊堵塞尿管；③鼓勵患者多飲水有利于尿液排出預(yù)防尿道感染。

3.3腹膜后血腫與腹腔臟器損傷的護理 骨盆骨折是外傷性腹膜后血腫的常見原因，常與休克同時發(fā)生。在抗休克的同時，查找出血的原因，并進行相應(yīng)的處理。不僅要密切觀察生命體征，還須嚴密觀察腹部情況，查看有無壓痛、腹脹、腹肌緊張、腸鳴音減弱等癥狀。在病情穩(wěn)定時出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等癥狀，大多是因為血腫刺激而引起交感神經(jīng)紊亂和腸麻痹所致，給患者做好解釋可以通過胃腸減壓、禁食、肛管排氣、來緩解癥狀。

3.4骨盆吊帶及下肢牽引的護理 ①骨盆骨折患者為防止骨折移位，不能隨意搬動或更換體位，骨盆牽引必須持續(xù)3w以上，牽引時應(yīng)兩側(cè)同時進行，防止肢體內(nèi)收崎形及骨盆傾斜等癥狀；②因長期臥床局部皮膚長期受壓容易產(chǎn)生壓瘡，要保持床鋪干澡整潔，無碎屑，必要時加用氣墊床防褥發(fā)生，可用紅花酒精按摩受壓部位每2h/次；③鼓勵患者加強營養(yǎng)，避免低蛋白血癥引起的營養(yǎng)不良。

3.5心理護理 骨盆骨折的患者多由意外傷引起，起病急。疼痛難過，突發(fā)事件發(fā)生常常使他們心神不寧、煩躁和不同程度的恐懼感?；颊咂惹邢肓私庾约旱牟∏椋瑩臅職?。護理人員應(yīng)及時對患者做好心理護理，給予精神支持，避免消極暗示，護理干預(yù)使患者積極配合治療，與家屬及時溝通，保證親人陪伴及照顧，適時給予鼓勵及表揚[3]。

3.6功能鍛煉 正確指導(dǎo)患者進行合理有效的功能鍛煉，早期鼓勵患者在床上做肌肉舒縮運動，通過上下關(guān)節(jié)的活動，有利于改善局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、促進愈合[4]。

3.6.1擴胸鍛煉骨盆骨折患者長期臥床，因肺活量減少，肺呼吸功能障礙，容易發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)多指導(dǎo)患者每日行上肢擴胸運動，鼓勵其深呼吸，咳嗽咳痰，定時給患者翻身拍背，能有效避免肺部感染。

3.6.2 腸功能訓(xùn)練應(yīng)指導(dǎo)患者做腹式深呼吸，并進行提肛運動，用手在腹部臍周圍環(huán)行按摩，促進腸蠕動，并鼓勵患者多飲水，進食含纖維素高的蔬菜水果，保持大便通暢。

3.6.3患者行下肢功能鍛煉骨盆及下肢制動時，可行踩泵運動和足趾伸屈活動，預(yù)防足下垂。疼痛好轉(zhuǎn)lw后，指導(dǎo)其進行股四頭肌鍛煉；4～6w拍片，如有骨盆骨折愈合則行膝關(guān)節(jié)鍛煉；8～12w后可行直腿抬高練習；去掉骨盆牽引后，可坐起，拄拐站立或行走。

4 結(jié)果

經(jīng)過全科醫(yī)務(wù)人員的積極搶救治療和采取有效的護理措施，40例患者均康復(fù)出院。

5 討論

骨盆骨折患者入院初期加強病情觀察、立即建立靜脈通路及協(xié)助醫(yī)生實施骨折部位外固定，是避免失血性休克死亡的關(guān)鍵，后期高質(zhì)量的觀察護理及家庭照料是避免各類并發(fā)癥發(fā)生及死亡的重要保證。通過對骨盆骨折患者的護理，充分懂得快速補充血容量、穩(wěn)定骨盆是嚴重骨盆骨折搶救成功的重要保證措施。通過有效的護理干預(yù)、及時的心理疏導(dǎo)、正確的康復(fù)指導(dǎo)，讓患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有效的護理措施對骨盆骨折患者配合治療有著重要意義，達到早日康復(fù)。

參考文獻：

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編輯/馮焱