重癥有機磷農(nóng)藥中毒是一種特別危險的急危病癥之一，發(fā)病非常急、變化非?？欤劳雎矢?，重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急救要做到及時有效，才是成功搶救的關(guān)鍵點。所以。增強有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率，降低死亡率達到最低，是當(dāng)代急診急救工作中面臨的重要任務(wù)之一。本文從護理方面，詳細(xì)的解釋搶救急性有機磷中毒患者的心得體會，從而提高臨床搶救的成功率，現(xiàn)綜述如下。

1臨床資料

本組共96例患者，都是自殺性口服中毒患者的病例。其中52例男，44例女；年齡為60～89歲，平均年齡（68.8±8.2）歲；中毒到醫(yī)院就診時間為30 min～6 h；誤服有機磷農(nóng)藥量為25～250 ml，其中39例甲胺磷，30例三唑磷，14例敵敵畏，7例樂果，5例美曲膦酯，1例對硫磷；依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和膽堿脂酶活力降低的程度[1]，分為17例輕度中毒、30例中度中毒、49例重度中毒。42例中毒前沒有明確病史，19例原發(fā)性高血壓病，15例冠心病，18例慢性支氣管炎，7例糖尿病，12例腦卒中。12例惡性腫瘤。在急診搶救的過程中，阿托品用量為2～165 mg，平均為（11.5±11.1）mg。經(jīng)臨床搶救治療，病情相對穩(wěn)定收住?？撇》?8例，入ICU 19例，死亡或自動出院9例。

2護理方法

2.1基礎(chǔ)生命體征維持 ①首先，急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者一般在入院時就會出現(xiàn)的臨床癥狀是呼吸循環(huán)衰竭，采取積極的維持血壓、呼吸才可以為后續(xù)治療爭取更為寶貴的時間。②有機磷農(nóng)藥中毒患者的呼吸道就會產(chǎn)生非常多的分泌物，只有在早期開放氣道，進行徹底清理呼吸道后，才可以顯著改善通氣換氣的功能，進而避免發(fā)生缺氧現(xiàn)象。③進行徹底洗急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的胃，才是整個搶救過程中的最為重要的組成部分。進行洗胃一般用清水，洗到液體沒有有機磷氣味，直到和清洗液的顏色相同時為止。在清洗患者胃部的過程中要注意觀察患者的呼吸、面色、心跳，在患者洗胃后，及時的為患者留置胃管，并且進行持續(xù)胃腸減壓，有效降低有毒物質(zhì)的侵蝕、吸收。科學(xué)監(jiān)測引流液的引流量和顏色，當(dāng)阿托品用出現(xiàn)不足的情況下，胃液分泌物會進一步增加，故胃腸減壓引流液量的多少是調(diào)整阿托品用量的重要指標(biāo)。

2.2解毒藥使用的臨床護理 ①膽堿酯酶復(fù)活荊：它的原理是和磷?；憠A酯酶（毒物與膽堿酯酶結(jié)合的復(fù)合物）相結(jié)合，再和磷形成結(jié)合物。促使膽堿酯酶和有機磷解離從而恢復(fù)活性。使用膽堿脂酶復(fù)活劑時要仔細(xì)觀察膽堿酯酶活力的變化，膽堿酯酶活力超過60%的時間要超過12 h。膽堿脂酶復(fù)活劑的不良反應(yīng)一般有短暫眩暈、虹壓升高，視力模糊或復(fù)視，用量過大會產(chǎn)生癲癇樣發(fā)作，注射速度過快會導(dǎo)致短暫呼吸抑制。使用的時候，要注意觀察這些不良反應(yīng)。②抗膽堿藥物：常用的藥物是阿托品，阿托品會阻斷乙酰膽堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)和毒蓋堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣臨床癥狀，緩解呼吸抑制。阿托品的藥劑用量：輕度中毒為2～4 mg，中度中毒為4～10 mg。霞度中毒為10～20 mg，可依據(jù)患者的病情每10～30 min或者是1～2 h重復(fù)給藥0.5～1 mg。使用后要注意觀察阿托品對患者的不良反應(yīng)，一般會出現(xiàn)皮膚干燥、口干、心率達到90～100次/min等臨床表現(xiàn)。③抗膽堿藥物長效托寧，簡稱鹽酸戊乙喹，它是阿托品的替代產(chǎn)物，使用阿托品產(chǎn)生不良反應(yīng)的時候，就可以使用這類藥物，鹽酸戊乙喹是這些年來有機磷中毒治療中替代阿托品的最新藥物。作用相對比較柔和穩(wěn)定，不良反應(yīng)也相對比較低。長效托寧的首次劑量：輕度中毒1～2 mg，中重度中毒、重度中毒4～6 mg，每8～12 h町重復(fù)給藥1～2 mg。

2.3心理護理 急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的中毒來源一般都是主觀服毒，這些患者大部分由于太多的心理因素導(dǎo)致情緒低落，從而產(chǎn)生服毒自殺的思想，當(dāng)有機磷農(nóng)藥中毒患者的神智出現(xiàn)清醒后，情緒波動比較劇烈，會對疾病的治療和護理產(chǎn)生非常大的負(fù)面影響。所以，醫(yī)護人員要從樂觀和藹的態(tài)度主動的和患者進行交流和溝通，挖掘深入了解患者的服毒因素，從而為不同患者制訂和實施依據(jù)自身的心理護理干預(yù)方案。通過對患者進行心理護理開導(dǎo)，采取正確的人生觀和價值觀對患者進行教導(dǎo)，幫助患者重新建立生活的信心和克服困難的勇氣。醫(yī)護人員還應(yīng)充分重視家屬在患者治療和康復(fù)過程中所起到的巨大作用，及時向患者和家屬表明治療藥物會引起的諸多不良反應(yīng)情況，積極爭取患者和患者家屬的全力配合。

2.4飲食護理 因服用有機磷農(nóng)藥中毒的患者在進行了洗胃、導(dǎo)瀉或是催吐治療后，一般要禁食1～2d，從流質(zhì)食物向普食過渡。情況特殊的，還要再次洗胃，以排除殘留在胃中的毒物。

3出院指導(dǎo)

3.1飲食指導(dǎo) 患者恢復(fù)初期要避免高脂飲食，進食時以最少的低脂食物開始。

3.2預(yù)防指導(dǎo) 對患者普及防毒知識，生產(chǎn)和噴灑有機磷毒物時要嚴(yán)格執(zhí)行諸多操作規(guī)程。積極的做好個人 防護，穿長袖的衣褲，戴口罩和手套，要站在上風(fēng)處進行噴灑，操作完成后用堿水或肥皂水對手和臉進行洗凈，及時洗凈污染衣服。需專用農(nóng)藥盛具，嚴(yán)禁裝牲口飼料和裝食品。

4討論

有機磷農(nóng)藥中的有效成分往往是通過消化道和呼吸道以及皮膚和黏膜等途徑侵入到機體內(nèi)，并快速和體內(nèi)的膽堿酯酶充分產(chǎn)生作用，從而生成磷酸化膽堿酯酶，進而造成大量的蓄積乙酰膽堿，致使患者的神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)沖動產(chǎn)生紊亂，先產(chǎn)生興奮后出現(xiàn)衰竭的一系列臨床癥狀，嚴(yán)重的患者甚至發(fā)生昏迷或者是呼吸衰竭，從而導(dǎo)致死亡。有機磷農(nóng)藥中毒搶救方法的運用是否恰當(dāng)，是搶救成功與否的關(guān)鍵點，特別是重度中毒者大多并發(fā)多臟器功能衰竭，增加了急救的難度。因此，護理人員在準(zhǔn)備護理前和實施護理的過程中，要確定護理的重點，及早的采取有效預(yù)防和治療措施。最大限度的降低患者的痛苫，從而實現(xiàn)由被動救治轉(zhuǎn)變向主動搶救。而有機磷農(nóng)藥中毒往往病情較重，發(fā)展較快，死亡率非常高。不僅要求護理人員有扎實的理論基礎(chǔ)，還要有豐富的臨床經(jīng)驗和嫻熟的急救技能，果斷的處事能力和敏銳的洞察力。這樣有助干對重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者采取科學(xué)有效護理措施，以此提高搶救成功率，降低了死亡率及并發(fā)癥，縮短r搶救時間，綜合提高r急救護理質(zhì)量，值得其他病種的急牧護理借鑒。

綜上所述，只有及時有效的采取急救和護理措施，才能緩解中毒癥狀并減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，積極促使患者早日恢復(fù)健康。

編輯/張燕