近年來，急救專業(yè)的護(hù)理人員已經(jīng)開始廣泛參與到傷病員救治的具體工作中，這也是急診醫(yī)學(xué)未來幾年主要的發(fā)展趨勢，尤其是在心肺復(fù)蘇手術(shù)過程中，急救護(hù)理人員所起到的作用會對傷病員的預(yù)后效果產(chǎn)生直接的影響。2005年制定的國際心肺復(fù)蘇指南中明確的指出，只需要確定患者沒有身體動作、咳嗽、呼吸等行為，就可以判斷是否發(fā)生心跳、呼吸驟停的情況。即使患者只是有偶然的喘息，急救人員也要觀察患者是否發(fā)生心臟驟停的情況，必要時實(shí)施心肺復(fù)蘇。乳溝患者有雙側(cè)瞳孔散大、頸動脈搏動消失、呼吸停止、心音消失、意識不清等癥狀，同時伴有大小便失禁以及四肢抽搐等行為，心電圖檢查結(jié)果表明心室纖顫、心室靜止以及心電一機(jī)械分離，就可以說明患者已經(jīng)心跳驟停。事實(shí)上，在臨床治療過程中，通過表面的預(yù)測就可以判斷患者是否處于危急的情況。新復(fù)蘇指南中明確的指出，心臟驟停最主要的特征是患者心跳是否有循環(huán)消失的癥狀，而頸動脈是否搏動是決定是否需要實(shí)施心肺復(fù)蘇的重要指標(biāo)之一。

1臨床資料

在我院2013年3月～2015年3月收治的患者中選取184例作為此次研究對象，其中，男性患者119例，女性患者65例；年齡15～80歲，平均年齡（39.74±2.69）歲。25例患者電擊傷，4例患者溺水，8例患者農(nóng)藥和煤氣中毒，9例患者腦血管疾病，82例患者心血管疾病，56例患者車禍傷，所有患者中，112例患者在就診前有心跳驟停的跡象，其中，65例患者由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施心肺復(fù)蘇，其余47例患者是由家屬送診，所以沒有進(jìn)行處理。72例患者在院內(nèi)搶救過程中出現(xiàn)心跳驟停，實(shí)施心肺復(fù)蘇之前要對患者進(jìn)行心電圖檢查，本次研究過程中，42例患者心搏停止，34例患者無脈性活動，12例患者無脈性室速。由于檢查時間不一致，所以心電圖檢查結(jié)果不能作為引發(fā)心跳驟停的主要原因。

2心肺復(fù)蘇的護(hù)理

2.1給予患者生命支持 心肺復(fù)蘇患者需要給予基本和高級的生命支持。無論是傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇指南還是改革后的心肺復(fù)蘇指南，都強(qiáng)調(diào)要盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2010年制定的心肺復(fù)蘇指南頒布之前，主要依據(jù)A-B-C的模式進(jìn)行搶救，之后則采用C-B-A的模式進(jìn)行搶救，兩者的區(qū)別在于，后者更加強(qiáng)調(diào)心臟按壓的有效性，最少100次/min，按壓的深度則為5 cm，每次按壓之后患者的胸廓都必須恢復(fù)原狀。按壓過程中盡量減少中斷的情況。每隔2 min更換急救人員，保證按壓的有效率。同時建立呼吸道和高級的人工氣道，在最短的時間內(nèi)，提高患者的氧飽和度至90%以上。盡早進(jìn)行電除顫，臨床實(shí)踐表明，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每延遲1 min進(jìn)行電除顫，將會降低10%左右的心肺復(fù)蘇成功率。如果在發(fā)生猝死后1 min之內(nèi)進(jìn)行電除顫，存活率將會高達(dá)90以上。

2.2使用正確的復(fù)蘇藥物 ①目前，心搏驟停患者給予的高級生命支持主要是藥物治療，所以急救人員選擇最合適的心肺復(fù)蘇藥物，對基礎(chǔ)生命支持的成果進(jìn)行鞏固，同時最大限度的提高心搏驟?；颊叩膿尵瘸晒β屎瓦h(yuǎn)期存活率，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能盡快恢復(fù)至正常狀態(tài)。②心肺復(fù)蘇主要的藥物是腎上腺素，任何類型的心搏驟?；颊叨伎梢允褂?。雖然心肺復(fù)蘇的成功率和患者停搏的類型、時間以及原發(fā)病有著非常密切的聯(lián)系，但是如果在早期給予患者較大劑量的身上限速，就可以大大提高復(fù)蘇成功率的效果。通過腎上腺素，可以明顯改善患者的主動脈舒張壓和冠狀動脈灌注壓。世界衛(wèi)生組織推薦成人患者使用的腎上腺素劑量為每5 min靜脈注射0.5～1.0 mg。張全貴等學(xué)者主張第一次使用腎上腺素時應(yīng)使用1 mg，在心跳恢復(fù)之前逐漸增加劑量。③使用堿性藥物，2005年制定的心肺復(fù)蘇指南中明確指出心搏驟停的患者不建議使用常規(guī)的堿性藥物。由于心搏驟停會產(chǎn)生嚴(yán)重二氧化氮缺失以及酸中毒，所以在保證患者有效機(jī)械呼吸的同時，給予患者碳酸氫鈉治療，成人每10 min給予50～100 ml的劑量。心臟停搏復(fù)蘇時間超過10 min、心臟停搏前有代謝性酸中毒以及嚴(yán)重高血鉀等，在保持通氣充分的前提下，給予患者適當(dāng)?shù)奶妓釟溻c。④給予患者呼吸興奮劑：心肺復(fù)蘇的早期不建立使用呼吸興奮劑，只有在患者有自主呼吸癥狀，但是呼吸不穩(wěn)定、不規(guī)則、過淺、過慢或者自主呼吸剛開始出現(xiàn)恢復(fù)跡象時給予患者使用呼吸興奮劑，可以提高呼吸中樞的興奮性。⑤使用擴(kuò)容藥物：心肺復(fù)蘇期間，給予患者5%的低糖液或者無糖液，如：林格氏液或者生理鹽水，快速輸入大量的葡萄糖都會對心肺復(fù)蘇產(chǎn)生不利的影響。在心肺復(fù)蘇過程中，液體所產(chǎn)生的作用不僅包括維持靜脈通道和擴(kuò)容，還要提高血液輸送的能力，增加血液沭陽的功能，從而達(dá)到增加冠狀動脈壓和主動脈的效果。

2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 對于沒有進(jìn)行插管或者氣管切開的清醒患者可以起到防止并發(fā)癥的作用。在患者病情允許的前提下，鼓勵、督促患者咳痰，痰液粘稠、不容易咳出的患者，護(hù)理人員可以輕拍患者的背部或者讓患者進(jìn)行2次/d霧化吸入，促進(jìn)痰液的排除。同時，給予患者合理的抗生素進(jìn)行治療，但是在使用前進(jìn)行血培養(yǎng)或者藥敏試驗(yàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇敏感抗生素，盡量避免肺部感染的發(fā)生。留置尿管的患者需要更換1次/d引流袋，更換1次/w導(dǎo)尿管。使用洗必泰液對會陰部進(jìn)行沖洗2次/d，采用8萬IU的慶大霉素和500 ml的生理鹽水沖洗膀胱1次/d，以免發(fā)生尿路感染。如果患者病情允許，可以每隔3 h左右給患者翻身1次，最長不超過4 h，并用10%的紅花乙醇對骨隆突部位進(jìn)行按摩。保持床鋪、被單的干燥、清潔，以免發(fā)生褥瘡。做好患者的口腔護(hù)理，進(jìn)行2次/d，盡量避免口腔感染，觀察患者的口腔黏膜、舌苔是否發(fā)生潰瘍，一旦發(fā)生異常情況，要立刻通知主治醫(yī)生經(jīng)常處理。

3討論

及時實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇有助于提高心跳驟停患者的生存率，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的心肺復(fù)蘇包括早期呼救、電除顫、心肺復(fù)蘇、高級生命支持等各個方面。在本次研究過程中，院內(nèi)心跳驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率為58%，院外為23%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而院外心跳驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇成功率和沒有進(jìn)行任何處理患者的心肺復(fù)蘇成功率相比具有明顯的差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果表明，及時實(shí)施心肺復(fù)蘇有助于提高心肺復(fù)蘇的成功率。此外，為了最大限度的提高心肺復(fù)蘇的成功率，還需要注意以下幾個方面：①普及急救的知識：培訓(xùn)警察和公務(wù)員以及公共場所服務(wù)人員，還有學(xué)生等人的基本技能，能夠?qū)A患者進(jìn)行CPR；對CA高?；颊哂H屬進(jìn)行健康教育，使其能夠把握急診的時機(jī)和積極掌握基本的急救技能；②注重醫(yī)護(hù)配合：CA事發(fā)突然，情況比較緊急，搶救過程比較混亂，協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)配合，就可以顯著改善復(fù)蘇和預(yù)后。在CPR早期，建立氣道開放與通氣、除顫、胸部按壓、高級氣道，都需要護(hù)士的全力配合；③完善醫(yī)療急救體系：配備科學(xué)配比的人員和設(shè)備，及時趕到發(fā)病現(xiàn)場進(jìn)行有效復(fù)蘇操作，顯著提高復(fù)蘇的成功率；④做好應(yīng)急準(zhǔn)備：救護(hù)車和搶救室配備必要的器械，并加強(qiáng)保養(yǎng)以備隨時使用；救護(hù)車和搶救室配備的搶救用品和藥物擺放在固定位置并隨時補(bǔ)充以利使用；制訂應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，熟悉搶救程序與配合。⑤在急救工作中能夠做到正確評估患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)院前和院內(nèi)患者所出現(xiàn)的CA，及時進(jìn)行處理；護(hù)士熟練進(jìn)行暢通氣道、胸部按壓、球囊輔助通氣、進(jìn)行氣管插管、必要時除顫，并能夠熟練準(zhǔn)備氣管插管、除顫器設(shè)備和呼吸機(jī)，建立靜脈通路，應(yīng)用復(fù)蘇類藥物。

編輯/肖慧