摘要：目的 觀察吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 對(duì)我院68例吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 68例患者的痔塊完全回縮；有2例患者術(shù)后疼痛，發(fā)生率為2.94%；有3例患者術(shù)后出血，發(fā)生率為4.41%；有6例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為8.82%。結(jié)論 重視吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和治愈痔瘡患者有著十分重要的作用。

關(guān)鍵詞：痔瘡；PPH；圍手術(shù)期護(hù)理

痔瘡是由于人體的肛墊病理性肥大和移位所導(dǎo)致的。根據(jù)痔瘡脫出的程度，可以將痔瘡分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度痔[1]。由于Ⅰ度痔的核比較小，對(duì)患者排便影響不大，一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療，而Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度痔伴有多種并發(fā)癥，對(duì)患者排便有較大影響，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）已經(jīng)逐漸在本院得到推廣并運(yùn)用。PPH術(shù)是利用一種PPH吻合器的醫(yī)療器械，對(duì)痔瘡上方的直腸黏膜脫垂帶進(jìn)行環(huán)形切除處理。本院自2014年1月～12月共收治68例PPH患者，通過(guò)術(shù)前和術(shù)后對(duì)他們進(jìn)行精心護(hù)理，均取得滿意療效，現(xiàn)將詳細(xì)情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2014年1月～12月共進(jìn)行PPH術(shù)治療68例患者，男37例，女31例。年齡在27～62歲，平均年齡為45歲?；颊卟〕?5d～15年。68例患者住院天數(shù)為7～14d，平均9d。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①調(diào)整飲食：PPH術(shù)前指導(dǎo)患者多吃少渣的半流質(zhì)食物，比如新鮮蔬菜和水果等，禁食辛辣刺激以及難以消化的食物。PPH術(shù)前1d指導(dǎo)患者進(jìn)食全流質(zhì)食物，使患者在術(shù)后1～2d內(nèi)不排便，有利于傷口愈合。術(shù)前12h之內(nèi)禁食，術(shù)前8h禁飲，避免術(shù)中出現(xiàn)嘔吐和誤吸等不良反應(yīng)；②清潔腸道：保持患者大便通暢，針對(duì)有便秘的患者，給予麻仁丸或番瀉葉泡水飲用。PPH術(shù)前1d，在晚間對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸；③術(shù)前用藥：為了預(yù)防患者的切口在術(shù)后感染，應(yīng)該在術(shù)前給予患者2‰高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，減輕患者術(shù)后炎癥和水腫現(xiàn)象；④術(shù)前檢查：在PPH術(shù)前，還應(yīng)該給患者做血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能和凝血功能以及心電圖等常規(guī)檢查，如檢查發(fā)現(xiàn)有異常值，需做進(jìn)一步詳細(xì)檢查和相關(guān)治療；⑤常規(guī)藥物過(guò)敏試驗(yàn)：在PPH術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行一些常規(guī)藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，確保給予患者的用藥安全，患者身體不排斥；⑥穴位按壓：為了避免PPH術(shù)后患者發(fā)生尿潴留，術(shù)前3d給予患者耳穴埋籽聯(lián)合穴位按壓，2次/d，10min/次；⑦術(shù)前心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)存在恐懼和焦慮，因此，醫(yī)護(hù)人員向患者講解PPH術(shù)的原理和優(yōu)點(diǎn)，以及術(shù)后并發(fā)癥和并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，使患者具有良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)和護(hù)理的整個(gè)過(guò)程。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①硬膜外麻醉的護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者平臥位，頭偏向一側(cè)，觀察患者生命體征的變化；②觀察傷口情況：在68例PPH術(shù)患者中，多數(shù)患者出血較少，其中有3例患者在術(shù)后4d因大便干結(jié)進(jìn)行排便時(shí)，有出血現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)對(duì)其進(jìn)行止血海綿填塞后效果尚可；③止痛護(hù)理：由于PPH術(shù)創(chuàng)傷較小，患者的疼痛程度較輕。在本組68例PPH術(shù)患者中，有2例患者術(shù)后疼痛，對(duì)其使用了鹽酸哌替啶及芬必得進(jìn)行止痛；④預(yù)防感染護(hù)理：PPH術(shù)后，為預(yù)防創(chuàng)面水腫和感染，對(duì)68例PPH術(shù)患者使用廣譜抗生素；⑤保持肛周創(chuàng)面清潔護(hù)理：在PPH術(shù)后，隨時(shí)對(duì)患者的糞便和分泌物進(jìn)行清除處理，防治對(duì)創(chuàng)面造成感染。便后清潔肛周，采用2‰的高錳酸鉀坐浴，2次/d；⑥尿潴留護(hù)理：在68例PPH術(shù)患者中，術(shù)后有6例患者發(fā)生尿潴留，醫(yī)護(hù)人員給予保留導(dǎo)尿，24h后進(jìn)行拔管，發(fā)生尿潴留的患者能夠小便自解；⑦飲食護(hù)理：PPH手術(shù)后當(dāng)天，禁食，術(shù)后次日以流質(zhì)食物進(jìn)食，在術(shù)后3～4d以后以進(jìn)食無(wú)渣或少渣食物為主。術(shù)后指導(dǎo)患者多喝水，多吃蔬菜、水果，禁止進(jìn)食辛辣難以消化的食物。

2 結(jié)果

本組68例PPH術(shù)患者的痔塊完全回縮；有2例患者術(shù)后疼痛，發(fā)生率為2.94%；有3例患者術(shù)后出血，發(fā)生率為4.41%；有6例患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為8.82%。

3 討論

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）作為治療痔瘡的一種新技術(shù)，具有疼痛小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。雖然本院已積極應(yīng)用PPH術(shù)對(duì)痔瘡患者進(jìn)行治療，并取得滿意療效，但是由于PPH術(shù)也屬于一種創(chuàng)傷性手術(shù)，也就需要對(duì)患者進(jìn)行悉心護(hù)理。在PPH術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察[2]，并積極幫助患者做好排便護(hù)理，注意保持患者肛周的清潔，重視對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，才能使痔瘡患者的治療效果達(dá)到理想狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周小江.PPH術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外健康文摘，2014，18：38-39.

[2]戈玉梅.PPH術(shù)治療痔瘡的圍手術(shù)期護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，31：468-469.編輯/成森