摘要：目的 探討綜合護(hù)理措施對(duì)ICU氣管切開患者肺內(nèi)感染的預(yù)防作用。方法 選擇我院2012年7月～2014年9月收治的92例ICU氣管切開患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組46例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組46例，采取綜合護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)兩組患者肺內(nèi)感染及hulking滿意情況進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組護(hù)理干預(yù)后肺內(nèi)感染發(fā)生率為9.76%，對(duì)照組為23.91%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率為93.48%，明顯較對(duì)照組71.74%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU氣管切開患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效對(duì)肺內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)防，利于患者病情恢復(fù)，也能和諧護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：氣管切開；綜合護(hù)理；肺內(nèi)感染

ICU患者因病情嚴(yán)重，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，導(dǎo)致患者存在生命威脅。氣管切開是有效的搶救措施之一，可快速解決起到阻塞癥狀，是挽救患者生命的主要手段。氣管切開后，氣管會(huì)直接入侵氣道及肺部，因患者自身基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，抵抗力下降，極易產(chǎn)生肺部感染。ICU患者出現(xiàn)肺部感染會(huì)加重基礎(chǔ)疾病，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，甚至?xí)又厣踩{，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。本組研究對(duì)ICU氣管切開患者實(shí)施綜合護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理滿意情況及肺部感染等進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年7月～2014年9月收治的92例ICU氣管切開患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組46例，觀察組46例。觀察組：男性28例，女性16例，年齡33～76歲，平均年齡（52.6±4.7）歲；腦梗死8例，腦出血21例，顱腦外傷6例，呼吸衰竭5例，心臟驟停復(fù)蘇術(shù)后6例。對(duì)照組：男性25例，女性21例，年齡32～73歲，平均年齡（51.7±4.5）歲；腦梗死7例，腦出血22例，顱腦外傷8例，呼吸衰竭6例，心臟驟停復(fù)蘇術(shù)后3例。兩組患者性別及年齡、基礎(chǔ)疾病等無差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1環(huán)境護(hù)理 ICU病房?jī)?nèi)必須每日定時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)需保持適宜的濕度及溫度，早晚2次/d進(jìn)行紫外線空氣消毒，嚴(yán)格限制病區(qū)人員進(jìn)入，所有進(jìn)出人員均遵守?zé)o菌制度。ICU患者應(yīng)限制每日探視時(shí)間。室溫控制為22℃、濕度65%為最佳狀態(tài)[2]。

1.2.2氣道切口護(hù)理 對(duì)氣道切口情況作密切觀察，判斷是否存在出血征象，盡量保持切口局部清潔、干燥，根據(jù)切口情況，選擇每日換藥時(shí)間，一般敷料更換為2次/次，若敷料污染，需立即更換。紗布出現(xiàn)痰液浸入時(shí)，需立即對(duì)切口使用碘伏消毒，創(chuàng)口應(yīng)進(jìn)行2次/d消毒。

1.2.3吸痰護(hù)理 吸痰時(shí)需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，充分將氣道內(nèi)分泌物吸出，密切關(guān)注吸氣時(shí)是否肺部達(dá)到充分膨脹，吸痰前后均需要使用純氧3min左右，3次/d霧化吸入，保持痰液濕化，利于排除[3]。針對(duì)痰液細(xì)菌檢驗(yàn)所得結(jié)果，使用相關(guān)藥物作霧化吸入治療。

1.2.4口腔護(hù)理 定時(shí)對(duì)口腔內(nèi)pH值進(jìn)行檢測(cè)，口腔內(nèi)pH值較高時(shí)，可使用2%硼酸液進(jìn)行口腔內(nèi)擦洗，pH值水平下降時(shí)，可采取2%碳酸氫鈉擦拭，pH值顯示為中性時(shí)，可采取2%雙氧水進(jìn)行口腔擦洗，必須每日在口腔內(nèi)抹非吸收性抗菌膏，起到抗炎作用。

1.3觀察指標(biāo) 干預(yù)后，對(duì)兩組患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，判斷兩組患者的肺內(nèi)感染發(fā)生率。以自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放回收，所有患者均由家屬填寫，或者在患者授意下填寫?？偡譃?00分，非常滿意為85分及以上，滿意為60～84分，不滿意為60分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理干預(yù)后肺內(nèi)感染發(fā)生率為9.76%，對(duì)照組為23.91%，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組護(hù)理總滿意率為93.48%，明顯較對(duì)照組71.74%高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在重癥患者的搶救過程中，氣道切開是常見治療方案，可以快速解除呼吸道阻塞對(duì)患者帶來的影響。但是氣道切開后，會(huì)導(dǎo)致口鼻的防御功能下降，患者也需要臥床休息，身體免疫力下降，同時(shí)，患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，呼吸系統(tǒng)分泌物難以順利排出，極易產(chǎn)生肺內(nèi)感染，是常見氣管切開并發(fā)癥，會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)衰竭，若未及時(shí)控制，可能導(dǎo)致患者死亡。

本組研究顯示，觀察組肺內(nèi)感染發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），與觀察組開展綜合護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行氣道保護(hù)，消除感染源等密切相關(guān)。在吸痰操作前，先實(shí)施霧化吸入，濕化痰液，可促進(jìn)痰液排出。吸痰時(shí)，保持動(dòng)作輕柔，控制在適宜負(fù)壓狀態(tài)下進(jìn)行，避免出現(xiàn)氣道粘膜損傷，增加感染機(jī)會(huì)。同時(shí)，也需要確保吸力，促進(jìn)痰液快速吸出[4]。

大多數(shù)ICU重癥患者無法正常進(jìn)食，吞咽功能下降，極易產(chǎn)生誤咽或者進(jìn)食嗆入氣管內(nèi)，因此選擇鼻飼喂養(yǎng)?？谇粌?nèi)長(zhǎng)期未進(jìn)食，極易產(chǎn)生菌群失調(diào)，出現(xiàn)感染致病菌，隨上呼吸道下移，形成肺部感染。因此，護(hù)理過程中，需要加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持室內(nèi)溫度及濕度適宜，增強(qiáng)舒適度，可控制痰痂形成。本組研究顯示，觀察組護(hù)理滿意率明顯較對(duì)照組高（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜合上述，對(duì)ICU氣管切開患者實(shí)施綜合護(hù)理方案，可控制肺內(nèi)感染發(fā)生，對(duì)減輕身體負(fù)擔(dān)，利于患者恢復(fù)，也能和諧護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙欣榮.NICU患者氣切術(shù)后并發(fā)肺內(nèi)感染的相關(guān)因素及護(hù)理策略[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，57（16）：173-174.

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[4]吳濤，仝慧娟，劉蕾等.大型和巨大聽神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科切除術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（24）：2242-2244.

編輯/許言