要：目的 總結(jié)心臟穿透性外傷的急救與護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)2007年1月～2012年10月收治的16例心臟穿透性外傷患者進(jìn)行急救處理及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 14例經(jīng)搶救治愈，2例死亡。結(jié)論 掌握心臟穿透性外傷的急救要點(diǎn)，按照科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序，緊急控制出血，快速補(bǔ)液抗休克，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)送入手術(shù)室行手術(shù)治療能明顯提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：心臟穿透性外傷；急救護(hù)理

Emergency Treatment and Nursing of 16 Cases of Heart Penetrating Trauma

XIAO Hong-yun

（Zaoyang First People's Hospital，Zaoyang 441200，Hubei，China）

Abstract：Objective To summarize the experience of emergency treatment and nursing of penetrating cardiac trauma. Methods From 2007 January to 2012 October were treated 16 cases of penetrating cardiac trauma patients in the emergency treatment and nursing measures. Results 14 cases of cure， 2 cases of death after the rescue. Conclusion The key points of first aid of penetrating cardiac trauma，in accordance with the scientific and standardized procedures for emergency care， emergency control bleeding， rapid infusion of anti shock， dynamic observation， timely operation treatment for operation room into can significantly improve the success rate of rescue.

Key words：Heart penetrating trauma；First aid nursing

心臟穿透性外傷是是胸部外傷中的危急重癥，病情兇險(xiǎn)，患者多因失血性休克或急性心包填塞而死亡。我科自2007年1月～2012年10月共收治心臟穿透性外傷患者16例，其中14例得到及時(shí)救治及迅速手術(shù)治療，住院10～20d痊愈出院。1例術(shù)中死亡，1例術(shù)后在ICU死亡?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組共16例，男11例，女5例，年齡14～43歲。均為銳器刺入心臟，于傷后30～45min來(lái)院就診，受傷部位：左側(cè)心室4例，右心室6例，右心耳4例，心臟左右心室同時(shí)刺傷1例，右心室、右心房同時(shí)刺傷1例。臨床表現(xiàn)：失血性休克7例，急性心包填塞9例，均合并有血?dú)庑兀喜⒂蟹呜炌▊?0例，脾破裂3例，胃破裂1例，肋骨骨折2例。均緊急開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)。

1.2結(jié)果 本組16例患者均急診開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)，1例術(shù)中死亡，1例患者術(shù)后在ICU死亡。其余14例患者均治愈出院，治愈率為87.5%。

2 急救護(hù)理

2.1緊急控制出血 患者受傷后30～45min前來(lái)就診，入科后立即實(shí)施救治，迅速判斷、評(píng)估患者傷情。護(hù)士為患者剪開(kāi)衣服，暴露受傷部位，及時(shí)采取止血及搶救措施。傷處表面立即用敷料加壓包扎，配合醫(yī)師清創(chuàng)縫合傷口，出現(xiàn)胸廓飽滿，呼吸急促者，即在床邊局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。對(duì)確診心包壓塞者行心包穿刺，解除心包填塞，控制出血。觀察患者術(shù)后氣促、發(fā)紺、呼吸困難有無(wú)改善。嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧及心電圖變化，留置尿管， 注意皮膚色澤和肢溫， 注意保暖[1]。

2.2快速補(bǔ)液抗休克 立即建立靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，維持有效循環(huán)[1]。因患者多伴有失血休克和疼痛，患者煩躁不安，因此，首選口徑粗的外周大靜脈，根據(jù)休克程度建立2～3條靜脈通道，或者行鎖骨下靜脈穿刺，開(kāi)放靜脈時(shí)采取足夠血樣以備配血，血液配備前快速補(bǔ)充膠體液，以維持有效循環(huán)是搶救休克的關(guān)鍵，輸血輸液時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，并根據(jù)血壓、中心靜脈測(cè)壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。若血壓難以糾正，再開(kāi)一管酌情使用升壓藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，輸血時(shí)應(yīng)由2名工作人員核對(duì)無(wú)誤后方可輸入，防止輸血輸液反應(yīng)。本組9例患者經(jīng)快速輸入大量液體、輸血，血壓明顯回升，為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件；7例因心臟創(chuàng)傷嚴(yán)重而內(nèi)出血量多，血壓不能糾正，直接送入手術(shù)室。

2.3保持呼吸道通暢，支持呼吸功能。絕對(duì)臥位，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，如呼吸道欠通暢或神志昏迷，應(yīng)迅速氣管插管人工呼吸。本組中1例患者因出現(xiàn)潮式呼吸，而行氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，由于出血量多，血壓難以糾正，邊搶救邊送入手術(shù)室，術(shù)后送ICU繼續(xù)救治，經(jīng)15d治愈出院。

2.4做好術(shù)前準(zhǔn)備 心臟外傷是最兇險(xiǎn)的外科急癥之一。搶救成功的關(guān)鍵在于快速的診斷和手術(shù)治療[2]。對(duì)有緊急手術(shù)指征者，立即做好采血、配血、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。在送入手術(shù)室途中應(yīng)有醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，攜帶必要的急救用品，確保氧氣的供給和輸液、輸血的通暢，并與手術(shù)室護(hù)士做好交接。爭(zhēng)取手術(shù)時(shí)間是搶救成功的關(guān)鍵。

3 小結(jié)

心臟穿透性外傷的死亡率極高，最主要的原因是失血性休克和心臟壓塞致心跳驟停。因此快速的補(bǔ)液抗休克，緊急控制出血，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，及時(shí)送入手術(shù)室行手術(shù)治療，按照科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序，進(jìn)行積極、果斷、有效的急救護(hù)理能明顯提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇秀娟.心臟創(chuàng)傷手術(shù)的急救配合[J].黑龍江護(hù)理雜志，2007，5（6）：31-32.

[2]楊雁倫，朱金早.心臟外傷手術(shù)中搶救與護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（11）：1344.

編輯/哈濤