摘要：目的 探討支氣管哮喘合并肺部感染患者的臨床護(hù)理方法與效果。方法 將86例支氣管哮喘合并肺部感染患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率與護(hù)理滿意度分別為93.02%、90.70%，均顯著高于對(duì)照組的83.72%、76.74%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)支氣管哮喘合并肺部感染患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高護(hù)理質(zhì)量與臨床療效，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺部感染；支氣管哮喘；護(hù)理干預(yù)

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，抗生素是臨床治療本病的常用藥物之一，但由于抗生素濫用以及長(zhǎng)期使用激素等，均導(dǎo)致患者的肺部感染發(fā)生率升高，哮喘伴肺部感染患者也日益增多[1]。我院對(duì)哮喘合并肺部感染患者在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2014年12月，我院收治的支氣管哮喘合并肺部感染患者86例，患者均具有不同程度的咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀，均經(jīng)臨床癥狀、肺部X線片檢查等確診?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組中，男26例，女17例，年齡20～78（41.35±3.62）歲；哮喘病程0.5～26（9.78±2.36）年；合并癥：11例高血壓，9例糖尿病，5例高脂血癥。對(duì)照組中，男28例，女15例，年齡19～82（43.01±3.54）歲；哮喘病程0.5～28（10.02±2.67）年；合并癥：13例高血壓，10例糖尿病，4例高脂血癥。兩組的年齡、性別、病程及合并癥等均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均予以補(bǔ)液、糾正酸堿失衡、祛痰平喘、吸氧、對(duì)癥應(yīng)用抗生素以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)綜合治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 維持病房?jī)?nèi)溫度在22℃～24℃左右，濕度維持在50%～60%左右，定期開(kāi)窗通風(fēng)并進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒，維持室內(nèi)空氣清新。維持病房?jī)?nèi)安靜整潔，避免大聲喧嘩，及時(shí)處理儀器報(bào)警聲等，病房?jī)?nèi)避免擺放蠶絲類物品、花草等，避免導(dǎo)致哮喘發(fā)作。地面定時(shí)濕拖，避免塵土飛揚(yáng)而引起病情發(fā)作，為患者營(yíng)造安靜舒適的住院環(huán)境。嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以抗生素治療，完善口腔護(hù)理，避免導(dǎo)致口腔細(xì)菌滋生而誘發(fā)新的感染。

1.2.2心理護(hù)理與健康教育 積極與患者及其家屬溝通交流，了解其病情、病史、心理狀態(tài)以及健康狀態(tài)，講解疾病的病因、過(guò)程、治療方法、相關(guān)診療護(hù)理措施的必要性、臨床預(yù)后以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，耐心解答其提出的問(wèn)題，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，緩解其焦慮、緊張、擔(dān)憂等情緒。針對(duì)患者的心理問(wèn)題實(shí)施心理安慰、鼓勵(lì)和支持，并為患者爭(zhēng)取更多的家庭鼓勵(lì)、支持與照護(hù)，為患者樹(shù)立精神支柱，有利于緩解其心理壓力。指導(dǎo)患者冥想、聽(tīng)舒緩音樂(lè)或者放松練習(xí)等，以緩解其緊張情緒，避免情緒波動(dòng)而影響呼吸狀態(tài)。

1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患者取半臥位，將雙手置于腹部或胸前下緣，指導(dǎo)患者用鼻子緩慢呼氣，同期緩慢鼓起腹部，以腹部明顯鼓起位置，吸氣時(shí)注意放松胸部以及肩部，憋氣3～5s后緩慢吐氣，吐氣時(shí)縮唇至圓形，同時(shí)內(nèi)收腹部，如此循環(huán)數(shù)次，可改善患者的呼吸功能。同時(shí)還可配合擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，10～15min/次，3次/d，有助于更好地改善呼吸功能。

1.2.4用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者配合痰液標(biāo)本的采集，及時(shí)采集和送檢，以便為臨床用藥及時(shí)提供病原菌以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理用藥。向患者講解各種藥物的治療目的、藥理作用、療效、用藥方法、劑量與不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量正確用藥對(duì)于病情康復(fù)的重要性。用藥過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)、呼吸頻率以及心肺功能，以評(píng)估用藥效果，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥方案，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，提高用藥安全性。液體補(bǔ)充量不得超過(guò)3000ml/d，以免引起水電解質(zhì)紊亂，加重病情。

1.2.5呼吸道護(hù)理 密切觀察患者的呼吸道分泌物情況，及時(shí)清除其口腔以及氣道內(nèi)的分泌物，對(duì)于分泌物較多者，協(xié)助患者取左側(cè)或者右側(cè)臥位，以實(shí)現(xiàn)體位引流效果。同時(shí)予以叩背促進(jìn)排痰，如患者難以自主排痰或痰液粘稠不易咳出，則遵醫(yī)囑予以負(fù)壓吸痰處理。吸痰前先向患者詳細(xì)解釋吸痰的目的與方法，獲得其理解與配合。操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免導(dǎo)致口腔以及呼吸道粘膜損傷。酌情予以吸氧，以免發(fā)生低氧血癥。對(duì)于痰液粘稠或者出現(xiàn)痰痂者，沙丁胺醇、布地奈德以及沐舒坦霧化吸入15～20min，以促進(jìn)排痰，并改善呼吸道癥狀。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀和體征改善情況，并以科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，按照非常滿意、滿意、一般與不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，肺部檢查恢復(fù)正常，細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性且維持3d以上；顯效：臨床癥狀大部分消失或顯著改善，肺部檢查明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征及肺部檢查無(wú)改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組患者的治療總有效率相比于對(duì)照組獲得顯著提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理滿意度 觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

哮喘的主要病理生理特征為是肺部嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肥大細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與了其發(fā)病過(guò)程[2]。臨床應(yīng)用激素或抗生素等進(jìn)行治療，多可獲得良好療效，但長(zhǎng)期用藥不當(dāng)可增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，影響臨床預(yù)后。

哮喘合并肺部感染時(shí)往往病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，且長(zhǎng)期住院治療將增加患者的心理負(fù)擔(dān)以及醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，從而影響臨床療效[3]。傳統(tǒng)護(hù)理模式多是遵醫(yī)囑護(hù)理，缺乏主動(dòng)性與預(yù)見(jiàn)性，難以及時(shí)有效地控制患者的病情變化，往往無(wú)法達(dá)到理想的護(hù)理效果。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，充分遵循\"以患者為中心\"的護(hù)理理念，從生理、心理、環(huán)境以及社會(huì)等多方面開(kāi)展綜合性護(hù)理服務(wù)，從而滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。在患者住院期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，完善健康教育、心理指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，從而積極主動(dòng)地參與和配合治療與護(hù)理，有利于改善治療效果；完善用藥護(hù)理與呼吸功能鍛煉，能夠預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)與并發(fā)癥，促進(jìn)病情與呼吸功能的康復(fù)，改善臨床預(yù)后；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，可進(jìn)一步改善患者的呼吸狀態(tài)，促進(jìn)病情康復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在開(kāi)展上述綜合護(hù)理措施后，臨床治療總有效率與護(hù)理滿意度分別為93.02%、90.70%，均較對(duì)照組的83.72%、76.74%顯著提高。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的身心健康狀態(tài)，促進(jìn)呼吸功能的康復(fù)，提高臨床療效，促進(jìn)病情康復(fù)，并提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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編輯/哈濤