摘要：目的 分析十二指腸鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）/十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法 回顧分析2014年6月～2015年6月在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)的47例患者臨床資料，給予患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察患者臨床護(hù)理療效。結(jié)果 47例患者手術(shù)完全成功，并且患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.87%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.38%。結(jié)論 十二指腸鏡下行ERCP/EST手術(shù)是微創(chuàng)肝、膽、胰系統(tǒng)疾病的重要診治方法，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，可以提高手術(shù)成功率和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ERCP；EST；圍手術(shù)期；護(hù)理

目前，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST），已成為膽道系統(tǒng)及胰腺疾病診斷和治療的重要措施之一。內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）或十二指腸乳頭切開取石術(shù)（EST）治療單純性膽總管結(jié)石相對(duì)開腹手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅可以保持了膽道系統(tǒng)的完整性，并且對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少、療效顯著、恢復(fù)快。其中確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。本文作者結(jié)合2014年6月～2015年6月在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)的47例患者臨床資料，進(jìn)一分析ERCP/EST圍手術(shù)期的護(hù)理方法和特點(diǎn)，為臨床中圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月在我院行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影，十二指腸乳頭肌切開取石術(shù)的47例患者臨床資料為研究對(duì)象。其中男27例，女20例，年齡23～76歲，平均年齡（45.67±3.2）歲?；颊呷朐汉笮谐Ｒ?guī)檢查，無明顯手術(shù)禁忌證后在內(nèi)鏡室行ERCP/EST 取石。手術(shù)由專職的經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生和內(nèi)鏡護(hù)士配合完成。

1.2圍術(shù)期護(hù)理 所謂的經(jīng)內(nèi)鏡行胰膽管造影（ERCP），是患者取左側(cè)臥位或半俯臥位，將十二指腸鏡插入十二指腸降部尋找十二指腸乳頭部位，然后在進(jìn)行活檢孔插入造影導(dǎo)管，并且注入40%泛影葡胺造影劑。直接觀察十二指腸乳頭形態(tài)，并且結(jié)合X線影響觀察胰腺、膽總管、肝管的具體病變情況。ERCP要求對(duì)膽管、胰管進(jìn)行雙造影，在確診為膽總管結(jié)石后行EST術(shù)，采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石[2]。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前給予患者心理護(hù)理，緩解患者心理、精神狀態(tài)上的緊張情緒。由于臨床中多數(shù)患者對(duì)ERCP/EST手術(shù)相關(guān)內(nèi)容缺乏認(rèn)識(shí)和了解，患者和家屬都會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼感，所以術(shù)前做好心理護(hù)理至關(guān)重要，是手術(shù)成功的必要前提。向患者和家屬講解手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，并且使患者明確積極配合的重要性，鼓勵(lì)患者記得配合治療和護(hù)理工作，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)；②所有患者術(shù)前進(jìn)行全面檢查，尤其是血壓、凝血功能的檢查，并且進(jìn)行碘過敏及抗生素過敏試驗(yàn)，從而選擇正確的造影劑；③護(hù)理人員要提醒患者穿著寬松衣物，并且要輕薄，去除金屬物及影響拍片的所有物品。同時(shí)術(shù)前8h患者要禁食、禁水，在術(shù)前30min口服2%的利多卡因膠漿10ml，以局部麻醉咽部和去除胃、十二指腸內(nèi)的泡沫，，進(jìn)一步減少腺體分泌的同時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)靜、松弛平滑肌作用；④手術(shù)環(huán)境的護(hù)理也是一個(gè)重要問題，確保手術(shù)室的溫度、濕度，保持手術(shù)室的干凈、整潔。一般情況溫度控制在22℃～25℃，濕度在55%～65%為宜[3]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 ①護(hù)理人員要協(xié)助患者做好進(jìn)境工作。指導(dǎo)患者正確的將牙墊要緊，并且固定好，防止發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出。同時(shí)護(hù)理人員要密切觀察患者在進(jìn)境過程中的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)，并給予解決；②護(hù)理人員要指導(dǎo)患者選擇正確的麻醉體位，將床頭提高與足底呈30°，使患者處于最舒適的位置；③手術(shù)中護(hù)理人員要注意觀察患者的生命體征反應(yīng)，并且熟練、沉穩(wěn)的配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作。對(duì)患者的具體反應(yīng)應(yīng)該沉著冷靜對(duì)待，如果出現(xiàn)失誤，不能驚慌失措，應(yīng)該積極地處理，以免使患者產(chǎn)生恐懼。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①觀察患者的生命體征及腹部情況，特別是有無消化道出血、大便中有無碎膽結(jié)石排出，并且保持患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息，注意對(duì)血淀粉酶的檢測。如果患者伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)懷疑是急性胰腺炎[4]。如果患者血淀粉酶檢測值正常，可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步恢復(fù)飲食，但盡量避免粗纖維食物的攝入，避免對(duì)十二指腸乳頭的摩擦而導(dǎo)致滲血；②術(shù)后3～5d給予患者抗生素治療，防止感染的發(fā)生。注意對(duì)常見并發(fā)癥急性胰腺炎、膽管炎、出血、穿孔的預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)。急性胰腺炎主要是由于多次插管或造影劑注入過量而導(dǎo)致的。臨床中患者伴有持續(xù)性上腹痛、嘔吐、發(fā)熱、血淀粉酶上高情況，應(yīng)該以急性胰腺炎處理。膽道感染也是術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、化膿性膽管炎，甚至有時(shí)會(huì)觸及腫大的膽囊。臨床中如果懷疑膽道感染，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行B超、CT、白細(xì)胞檢查。該并發(fā)癥的發(fā)生，主要是由于器械污染、膽管結(jié)石未徹底清除、造影劑過量導(dǎo)致膽汁引流不通暢，膽道內(nèi)壓上升所引起的。仔細(xì)觀察患者術(shù)后大便的顏色，如果是黑便且有發(fā)熱現(xiàn)象，表明患者可能由于凝血機(jī)制可能障礙等原因引起出血，應(yīng)該給予止血藥，并且控制飲食。如果切口處有滲血現(xiàn)象，可能是由于血凝塊導(dǎo)致膽汁排泄不暢，應(yīng)給予局部出血控制處理。在手術(shù)過程中，如果操作不當(dāng)導(dǎo)致切口長度超過膽總管十二指腸段會(huì)引起穿孔[5]。穿孔時(shí)患者通常會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、發(fā)熱、腹部隆起、白細(xì)胞升高等癥狀。臨床中對(duì)于微小穿孔，采取禁食、禁水，持續(xù)給胃腸減壓，并且使用抗生素，進(jìn)行保守治療。如果保守治療失敗或者出現(xiàn)大出血，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。

1.2.4出院指導(dǎo) 患者出院之前要提醒患者注意休息，并且保持良好的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，避免攝入高脂肪食物。尤其要指導(dǎo)患者正確的判斷臨床出現(xiàn)的不適感，如果發(fā)現(xiàn)腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

47例患者手術(shù)完全成功，并且47例患者中，僅有1例患者不滿意，46例患者滿意，護(hù)理滿意度高達(dá)97.87%；47例患者中術(shù)后僅有3例患者發(fā)生感染，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.38%。

3 討論

隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)也提出了更高的要求。通過以上對(duì)ERCP/EST手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的分析，我們認(rèn)識(shí)到術(shù)前給予患者良好的心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理，術(shù)中給予積極地配合和仔細(xì)觀察，術(shù)后給予細(xì)致的護(hù)理，有效的預(yù)防和降低了并發(fā)癥的發(fā)生，并且提高了護(hù)理滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

本文結(jié)合臨床資料研究顯示，加強(qiáng)ERCP/EST手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效地提高護(hù)理質(zhì)量，積極促進(jìn)手術(shù)的成功，最大化的改善了患者的生存狀況，并且對(duì)患者的良好預(yù)后有積極地促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]余容，袁誠霞，胡曉玲，等.逆行性胰膽管造影患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2011，2（8）：702-703.

[2]季國忠，繆林，范志寧，等.預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的蜢床研究[J].實(shí)用稿床醫(yī)藥雜志，2013，9（3）：71-73.

[3]沈莉，顧方樂，陸翠玉.經(jīng)內(nèi)鏡膽管引流術(shù)的觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2011，36（1）：33-35.

[4]何賽琴，葉麗萍，何必立.ERCP和EST術(shù)后早期進(jìn)食的可行性探討[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，7（7）：720.

[5]鐘遙，唐海英.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)及并發(fā)癥的護(hù)理[J].九江醫(yī)學(xué)，2013，18（3）：178-180.

編輯/成森