摘要：目的 分析和總結(jié)鼻咽癌調(diào)強發(fā)射治療的臨床療效以及臨床護理。方法 選取我院2012年12月～2014年3月接收的鼻咽癌患者80例，隨機分為治療組和對照組，分別行全程IMRT治療和常規(guī)放射治療，比較兩組患者的近期療效、生存率和對唾液分泌功能的影響以及總結(jié)護理措施。結(jié)果 治療組比對照組的控制率高，總生存率高；對唾液分泌功能影響小。同時，合理的護理能夠減少副作用的產(chǎn)生。結(jié)論 調(diào)強放射治療鼻咽癌局部控制效果良好，生存率較高，對身體損傷小，是理想的鼻咽癌放射治療技術(shù)。同時采取合理的護理能減輕放射治療對患者的身體損傷，加速身體恢復。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；調(diào)強發(fā)射治療；護理

由于鼻咽癌解剖結(jié)構(gòu)的獨特性，并且容易頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使得常規(guī)放療無法達到理想的治療效果。近年來，調(diào)強適形發(fā)射治療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）在鼻咽癌的治療中發(fā)展較快，它可以實現(xiàn)高劑量區(qū)與治療靶區(qū)高度適形，不僅提高了鼻咽癌的治療療效，還具有改善患者放射治療后生活質(zhì)量的作用[1]。我院于2012年12月開始使用IMRT治療鼻咽癌，并精心護理，效果較好。現(xiàn)將結(jié)果報道如下，為IMRT治療鼻咽癌積累經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年12月～2014年3月接收的鼻咽癌患者80例，均由病理學證實且初治無遠處轉(zhuǎn)移，治療前未接受過放射治療和化療。其中50例行全程IMRT治療（治療組），另外30例行常規(guī)放射治療（對照組）。分期標準：采用AJCC/UICC 2003年標準。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組 所有患者接受全程根治性調(diào)強放射治療。采用Brainlab無創(chuàng)X刀熱朔頭頸肩面罩固定，CT行顱頂至鎖骨下2cm，3mm層厚掃描，螺距為1，重建層厚3mm。將數(shù)據(jù)通過局域網(wǎng)傳輸至治療計劃系統(tǒng)。靶區(qū)體積勾畫：按ICRU50號和62號規(guī)定進行，大體腫瘤體積（GTV）包括頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（GTVnd）和鼻咽原發(fā)腫瘤（GVTnx）。鼻咽部高劑量放射區(qū)為GTV加上周圍0.5～1.0cm的部位和整個鼻咽腔粘膜下0.5cm，頸部高劑量放射區(qū)為腫大淋巴結(jié)；中劑量放射區(qū)包括咽旁間隙、翼腭窩、斜坡和破裂孔等；低劑量放射區(qū)包括可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的低危淋巴引流區(qū)。采用同步整合加量治療技術(shù)（SMART）設(shè)計治療計劃，治療劑量：鼻咽原發(fā)腫瘤（GVTnx）DT=2.2Gy/F，共71.7 Gy/33F；頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（GTVnd）DT=69.97Gy/33F，共72.7Gy/F；臨床靶區(qū)（CTV1）DT=60.0～65.0Gy，頸部預防照射區(qū)（CTV2）DT=51.0～57.0Gy，外照射1次/d，5次/w。危及器官限制劑量根據(jù)RTOG 0225要求。

1.2.2對照組 采用兩側(cè)面頸聯(lián)合大野和小野，下頸用切割線和電子線。常規(guī)劑量和分割，1次/d，2 Gy/次，5次/w。鼻咽部和頸部治療總劑量分別為70 Gy和65 Gy。

1.3療效評估 每周行血液常規(guī)、體檢以及鼻咽鏡檢查。治療結(jié)束后3個月所有患者均接受唾液腺分泌功能檢測（按RTOG急性放射損傷分級標準）。治療結(jié)束后1月復查1次，復查項目包括血常規(guī)、鼻咽部MRI、CT和全身同位素掃描。

2 結(jié)果

2.1近期療效 兩組患者治療結(jié)束后3個月行CT掃描評價腫瘤消退和縮小情況。腫瘤局部控制情況：治療組控制例數(shù)48例，控制率96.0%，其中Ⅰ期100%（2/2）、Ⅱ期100%（9/9）、Ⅲ期94.1%（16/17）、Ⅳ期95.5%（21/22）；對照組控制例數(shù)21例，控制率70.0%，其中Ⅰ期100%（1/1）、Ⅱ期71.4%（5/7）、Ⅲ期77.8%（7/9）、Ⅳ期61.5%（8/13）。結(jié)果表明治療組比對照組的控制率高。

2.2生存率 治療后隨訪1年，隨訪率91.3%；治療組、對照組的總生存率分別為96.0%（2/50）、66.7%（2/30）。治療組1例死于肺部轉(zhuǎn)移，對照組1例死于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，兩組中各有1例患者死于周身轉(zhuǎn)移，結(jié)果表明治療組比對照組的總生存率高。

2.3對唾液分泌功能的影響 治療后3個月兩組間Ⅰ級和Ⅱ級口干反應差異顯著（P<0.05），Ⅲ級口干反應差異不顯著（P>0.05），見表1。

3 護理

3.1心理指導 當要求患者接受放射治療時，由于對放射治療的一知半解和對身體健康的擔憂而產(chǎn)生嚴重的負面情緒，如焦慮、恐懼等。為穩(wěn)定患者的情緒，治療前對患者進行心理指導，向患者及其家屬講解放射治療可能出現(xiàn)的副作用及保護措施，使其有一定的心理準備。

3.2皮膚護理 放射性劑量過大、接觸時間過長或者防護不周都有可能引起皮膚炎，又稱為皮膚放射性損傷。因此在放射治療期間，要保持照射野皮膚干燥，水分電離會加重皮膚損傷。照射野皮膚用肥皂、粗毛巾熱水擦洗，避免陽光直射。脫皮或者瘙癢時不宜用手抓撓。在治療過程中認真觀察患者皮膚狀況，經(jīng)過精心護理未影響放射治療。

3.3脫發(fā)護理 鼻咽癌放射治療會引起少數(shù)患者脫發(fā)，脫發(fā)數(shù)量有限，過數(shù)日仍能長出來。因此要給患者解釋清楚，并建議患者出門帶帽或則戴假發(fā)。2例患者有脫發(fā)現(xiàn)象，指導后積極配合治療。

3.4功能鍛煉 鼻咽癌放射治療后會出現(xiàn)張口困難等嚴重的并發(fā)癥，主要是由于顳頜關(guān)節(jié)和照射野軟組織纖維化。張口困難會導致嚴重的后果，如言語、進食困難，營養(yǎng)不良等。為了幫助患者恢復，制定了張口鍛煉計劃，鍛煉時間為從放射治療第1d開始到放射治療結(jié)束后2年。

4 討論

調(diào)強放射治療具有很多優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在：它能夠?qū)崿F(xiàn)鼻咽癌臨床生物學行為對靶區(qū)的確定，能夠保護頭頸部等重要臟器，能夠?qū)Σ煌趧e鼻咽癌進行個體化治療[2]。因此調(diào)強放射治療鼻咽癌能夠更好的滿足臨床的要求，提高治療效果，減少放射治療對患者的損傷。大量臨床研究表明調(diào)強放射治療鼻咽癌具有良好的局部的控制效果[3]。腫瘤局部控制情況，治療組比對照組的控制率高，說明調(diào)強放射治療具有更好的局部控制效果。治療組比對照組的總生存率高，說明調(diào)強放射治療能夠有效提高患者生存率。治療組比對照組對唾液分泌功能影響小，說明調(diào)強放射治療能夠減少對身體器臟的損傷。同時，我們針對放射治療出現(xiàn)的一些副作用，我們采取了相應的護理措施。

綜上所述，調(diào)強放射治療鼻咽癌局部控制效果良好，生存率較高，對身體損傷小，是理想的鼻咽癌放射治療技術(shù)。同時采取合理的護理能減輕放射治療對患者的身體損傷，加速身體恢復。

參考文獻：

[1]高穎川，朱小東，李齡，等.339例鼻咽癌調(diào)強放療臨床療效分析[J].中國腫瘤臨床，2012，24：2029-2035.

[2]江雪.163例鼻咽癌調(diào)強放療臨床療效分析[D].浙江大學，2013.

[3]孔琳，Y.LEE N.鼻咽癌調(diào)強放射治療進展[J].中國癌癥雜志，2008，09：672-676.

編輯/成森