摘要：目的 觀察和探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）患者接受圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 法選擇于2011年1月～2014年12月在我院接受LC手術(shù)的140例非惡性膽囊患者，對(duì)這些患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，回顧性分析患者資料及護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者的手術(shù)都成功，但是有3例患者手術(shù)部位發(fā)炎，還有1例患者在手術(shù)中發(fā)生膽管損傷，通過(guò)順利實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)及T管引流手術(shù)后康復(fù)出院。此外，所有患者都沒(méi)有發(fā)生腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)接受LC的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理能夠取得顯著的臨床效果，并且縮短了住院時(shí)間及減少并發(fā)癥的發(fā)生率，非常值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)；護(hù)理效果；圍手術(shù)期；并發(fā)癥

膽囊石和膽囊炎是非常常見(jiàn)的非惡性膽囊疾病，在臨床治療中采用的傳統(tǒng)治療方法主要為開(kāi)腹手術(shù)，雖然目前膽囊切除手術(shù)具有比較小的危險(xiǎn)性及比較成熟的技術(shù)[1]，但是還是會(huì)給患者帶來(lái)比較大的創(chuàng)傷。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床中，和傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，它具有痛苦小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[2]。但是如果在圍手術(shù)期沒(méi)有實(shí)施合理的護(hù)理，會(huì)造成腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文選取我院治療的非惡性膽囊患者，對(duì)這些患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，回顧性分析患者資料及護(hù)理效果。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2011年1月～2014年12月在我院接受LC手術(shù)的140例非惡性膽囊患者，其包含65例男性患者和75例女性患者，年齡范圍是31～65歲，平均年齡是47.3歲，患膽息肉的有28例患者，患慢性膽囊炎的有38例患者，患膽囊結(jié)石的有74例患者。

1.2方法 對(duì)進(jìn)行研究的140例患者實(shí)施圍手術(shù)期的護(hù)理，回顧性分析患者資料及護(hù)理效果，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1手術(shù)前的護(hù)理 ①手術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行以下術(shù)前檢查，包括抗感染篩查、血常規(guī)檢查、凝血功能檢查，心電圖檢查和胸部放射線檢查等，并檢查患者感染情況，如呼吸道感染或皮膚潰瘍等，此外還要判斷患者是否對(duì)手術(shù)有禁忌癥。手術(shù)一天前要協(xié)助患者擦洗身體，對(duì)腹部進(jìn)行重點(diǎn)的清潔，將臍孔內(nèi)的污垢清理干凈；手術(shù)前禁食12h，禁水4h。②心理護(hù)理工作，加強(qiáng)與患者的溝通，讓其充分了解相關(guān)知識(shí)，增加治療的信心；向患者介紹手術(shù)注意事項(xiàng)和有可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，并介紹相關(guān)防治措施；有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，讓其配合完成手術(shù)和護(hù)理工作。

1.2.2手術(shù)后的護(hù)理 ①一般護(hù)理工作。該手術(shù)需要患者接受全身麻醉，所以在手術(shù)結(jié)束后，患者需去枕平臥，頭偏向一側(cè)；患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，取半臥位狀態(tài)，減少對(duì)腹部產(chǎn)生的張力，更加有助于傷口愈合；如果患者屬于身體欠佳或高齡者則應(yīng)吸氧，并時(shí)刻了解患者生命體征的變化[3]。②飲食護(hù)理工作。手術(shù)結(jié)束后，如果沒(méi)有明顯的腹痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，則可以在6h后進(jìn)食流質(zhì)食物；如果發(fā)生明顯的腹痛、惡心嘔吐及腹脹等癥狀，則需要將進(jìn)食時(shí)間延遲，在手術(shù)第1d后，患者可先進(jìn)食流食，如果沒(méi)有異常情況出現(xiàn)，可以進(jìn)低脂、低膽固醇食物，不要使用牛奶、豆?jié){或過(guò)甜的流食，預(yù)防腸脹氣的發(fā)生。③管道護(hù)理工作。手術(shù)都結(jié)束后，放置常規(guī)的腹腔引流管，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻觀察引流管的固定情況和是否受壓迫及發(fā)生扭曲等；記錄引流物的引流量、顏色和形狀等情況。④并發(fā)癥的護(hù)理工作。囑咐患者要保證床單元的衛(wèi)生；要?jiǎng)幼鬏p柔地進(jìn)行翻身，每天對(duì)引流管進(jìn)行更換；同時(shí)要預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染和泌尿系統(tǒng)感染等疾病的發(fā)生。

1.2.3出院指導(dǎo) ①囑咐患者如果發(fā)現(xiàn)黃疸、高熱、腹痛、腹脹和惡心等癥狀時(shí)，必須馬上來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。②低脂低膽固醇飲食。③醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常和患者聯(lián)系，了解恢復(fù)情況并解答疑問(wèn)。④囑咐患者在出院后要保持個(gè)人衛(wèi)生，防止傷口發(fā)生感染，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。

2結(jié)果

在進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)時(shí)，對(duì)護(hù)理象實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者的手術(shù)都成功完成，但是有3例患者手術(shù)部位發(fā)炎，還有1例患者在手術(shù)中發(fā)生膽管損傷，通過(guò)順利實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)及T管引流手術(shù)后康復(fù)出院。此外，所有患者都沒(méi)有發(fā)生腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間范圍是3～8d，平均痊愈時(shí)間是4.7d。

3討論

非惡性膽囊疾病患者對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的期望值比較高[4]，雖然該手術(shù)方式具有痛苦小、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在一些不足的地方，如止血比較困難、觸摸感不強(qiáng)、手術(shù)視野隱蔽導(dǎo)致操作不直觀等，所以在手術(shù)前需要加強(qiáng)準(zhǔn)備，增加手術(shù)后的觀察量，尤其是在手術(shù)結(jié)束后的12h內(nèi)，需要特別觀察患者病情變化及生命體征。

結(jié)果表明，在進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理，所有患者的手術(shù)都成功完成，但是有3例患者手術(shù)部位發(fā)炎，還有1例患者在手術(shù)中發(fā)生膽管損傷，通過(guò)順利實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)及T管引流手術(shù)后康復(fù)出院。此外，所有患者都沒(méi)有發(fā)生腹腔粘連、膽汁瘺和出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。住院時(shí)間范圍是3～8d，平均痊愈時(shí)間是4.7d。綜上所述，對(duì)接受LC的患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理能夠取得顯著的臨床效果，并且縮短了住院時(shí)間及減少并發(fā)癥的發(fā)生率，非常值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛淑芝，董悅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1670例的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，（8）：617～618.

[2]許文珍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的配合和護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2011，06：47-48.

[3]譚曉艷，許超，劉曉虹，郭偉航.個(gè)體化舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，05：44-46.

[4]劉春蘭，孟鑫，高嵐.腹腔鏡術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，09：53-55.

編輯/王海靜