摘要：目的 對(duì)應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)模式對(duì)患有重型顱腦損傷疾病的老年患者在接受氣管切開術(shù)治療后實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的接受氣管切開術(shù)治療的患有重型顱腦損傷疾病的老年患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組39例。采用常規(guī)顱腦損傷疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理服務(wù)模式對(duì)觀察組患者實(shí)施治療。結(jié)果 觀察組患者顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和顱腦損傷疾病住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；對(duì)顱腦損傷氣管切開術(shù)治療后的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組；在顱腦損傷疾病治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)模式對(duì)患有重型顱腦損傷疾病的老年患者在接受氣管切開術(shù)治療后實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；重型顱腦損傷；老年患者；氣管切開術(shù)

重癥顱腦損傷疾病在臨床神經(jīng)外科是常見疾病的一種，氣管切開術(shù)是治療的主要方法，同時(shí)實(shí)施有效護(hù)理可以使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生率降低[1]。本次對(duì)接受氣管切開術(shù)治療的患有重型顱腦損傷疾病的老年患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在我院就診的接受氣管切開術(shù)治療的患有重型顱腦損傷疾病的老年患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組39例。對(duì)照組中男23例，女16例；患者年齡62～89歲，平均年齡（70.8±1.6）歲；顱腦損傷發(fā)病時(shí)間1～13h，平均發(fā)病時(shí)間（4.1±0.4）h；觀察組中男22例，女17例；患者年齡61～87歲，平均年齡（70.9±1.4）歲；顱腦損傷發(fā)病時(shí)間1～14h，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.5）h。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法 采用常規(guī)顱腦損傷疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施護(hù)理；采用綜合護(hù)理服務(wù)模式對(duì)觀察組患者實(shí)施治療，主要措施為：①呼吸道：選擇恰當(dāng)吸痰時(shí)機(jī)和吸痰管對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行徹底的清理。吸痰管在選擇過程中應(yīng)該以柔韌度好、組織相容好為基本原則，并在吸痰操作的過程中按照相關(guān)的規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行。②血壓：對(duì)術(shù)后患者血壓和心率水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并實(shí)施有效控制，并禁用降壓藥以使血壓水平維持穩(wěn)定。③管道：根據(jù)手術(shù)所采用的套管的實(shí)際材質(zhì)，對(duì)拔管和堵管等操作方式進(jìn)行正確的選擇，當(dāng)拔管操作失敗的時(shí)候，必須待病情表現(xiàn)平穩(wěn)之后，再實(shí)施第二次拔管操作；當(dāng)堵管操作失敗的時(shí)候，可以囑咐患者帶管回家進(jìn)行后續(xù)康復(fù)。④氣道：實(shí)施持續(xù)性的氣道濕化處理，以便預(yù)防肺部感染癥狀的出現(xiàn)，依據(jù)痰液黏稠度和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果實(shí)施濕化護(hù)理：當(dāng)早期血性痰出現(xiàn)的時(shí)候，給予5mg的地塞米松和24萬單位的慶大霉素，通過氣管滴入；當(dāng)有出現(xiàn)膿性痰出現(xiàn)的時(shí)候，給予4支250ml加糜蛋白酶和24萬單位的慶大霉素，通過氣管滴入。長期氣管切開患者可以采用濃度為3%的碳酸氫鈉液替代慶大霉素，當(dāng)有心率快、血壓高、痰吸不凈、喘鳴音明顯、大量白色泡沫痰等癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，并立即對(duì)氣管滴藥實(shí)施夾閉處理，并霧化吸入給氧，使肺水腫發(fā)生率降低[2、3]。

1.3滿意度評(píng)價(jià)方法 在顱腦損傷疾病治療結(jié)束后患者出院的當(dāng)天，采用不記名打分的方式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行了解，100分滿分。60分以上為基本滿意，80分以上為滿意，不足60分為不滿意[4]。

1.4觀察指標(biāo) 選擇兩組研究對(duì)象的顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和顱腦損傷疾病住院治療總時(shí)間、對(duì)顱腦損傷氣管切開術(shù)治療后的護(hù)理服務(wù)滿意度、在顱腦損傷疾病治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 計(jì)量資料用（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常時(shí)間和顱腦損傷疾病住院治療總時(shí)間 經(jīng)氣管切開術(shù)治療后（11.34±2.50）d對(duì)照組患者的顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，該組顱腦損傷疾病共住院治療（15.96±2.47）d；經(jīng)氣管切開術(shù)治療后（7.53±1.48）d觀察組患者的顱腦神經(jīng)功能恢復(fù)正常，該組顱腦損傷疾病共住院治療（11.59±2.61）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

2.2對(duì)顱腦損傷氣管切開術(shù)治療后的護(hù)理服務(wù)滿意度 對(duì)照組患者對(duì)顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到79.5%，觀察組患者對(duì)顱腦損傷氣管切開術(shù)后護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到94.9%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3在顱腦損傷疾病治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù) 在顱腦損傷氣管切開術(shù)治理期間對(duì)照組中有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在顱腦損傷氣管切開術(shù)治理期間觀察組中有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷具體指的是在外界暴力的直接作用之下對(duì)顱腦造成一定程度的損傷，顱骨骨折、頭部軟組織損傷、腦損傷是該類疾病的幾種表現(xiàn)形式[5]。應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)模式對(duì)患有重型顱腦損傷疾病的老年患者在接受氣管切開術(shù)治療后實(shí)施護(hù)理，是臨床顱腦外傷疾病治療中的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容。在氣管切開術(shù)護(hù)理服務(wù)過程中相關(guān)護(hù)理人員要具有嚴(yán)格的無菌操作意識(shí)，通過無菌環(huán)境和無菌操作使患者在術(shù)后發(fā)生肺部感染的概率明顯降低，對(duì)老年重型顱腦損傷患者做好針對(duì)性的氣道護(hù)理，可以使患者術(shù)后康復(fù)率達(dá)到提高，對(duì)患者的疾病治療后的生命質(zhì)量進(jìn)行顯著改善，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)一步提高[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李翠俠，王惠芳.36例重型顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，36（7）：186-187.

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[6]黃燕萍，荔志云，季瑋，等.老年顱腦重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理問題和對(duì)策[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，1（12）：1272-1273.

編輯/成森