摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，亞低溫降溫方法在高熱治療中的應(yīng)用越來越廣泛，通過治療可以有效降低腦組織的代謝率及對氧的需求量，提高大腦對缺氧的耐受性，延緩腦細(xì)胞死亡，降低顱內(nèi)壓，避免了物理降溫或普通藥物降溫易反彈、體溫難以控制等弊端。

關(guān)鍵詞：降溫毯；亞低溫治療；高熱

高熱導(dǎo)致患者的基礎(chǔ)代謝率升高，對氧及血液供求需求增加，將會(huì)加劇缺血缺氧和機(jī)體維持生命臟器基本代謝需求的矛盾，從而加重生命臟器的損害，特別是腦損害[1]。文獻(xiàn)資料證明，亞低溫治療高熱有顯著的腦保護(hù)作用，體溫每下降1℃，耗氧量與血流量均降低6.79%。我科對52例確診為中樞性高熱的患者，其體溫均在39℃～42℃，采用降溫毯亞低溫治療降溫效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 52例患者中，男33例，女19例；腦出血21例，腦梗死15例，腦炎16例。一般采用降溫毯4～6h體溫就會(huì)下降至37.5℃，采用降溫毯3～5 d，平均為4 d。

1.2方法 將降溫毯平鋪于患者的臀部和背部，在毯面上和患者之間墊3～4層中單，連接好進(jìn)出水管道，將溫度傳感器一端和主機(jī)插口連接，另一端夾在患者的腋下。需要冰帽的患者，要在冰帽里平鋪毛巾，患者的耳朵要包裹好，防止產(chǎn)生凍瘡，參數(shù)調(diào)節(jié)。我科用顱腦降溫治療儀，應(yīng)用過程中達(dá)到檢測體溫的目的，直接降低溫度，減輕腦的耗氧量。

2護(hù)理

2.1連續(xù)監(jiān)測體溫 低溫治療，要及時(shí)測肛溫，腋下溫度有很多誤差，肛溫要保持在32℃～34℃比較安全，過高則不會(huì)達(dá)到降溫目的，所以，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測降溫機(jī)的工作，禁止忽高忽低，并防止治療過程中患者產(chǎn)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)時(shí)耗氧量會(huì)增加100%～300%，從而產(chǎn)生熱量，不利于降溫，患者寒戰(zhàn)的時(shí)候，可加蓋棉被，減輕患者臨床癥狀，復(fù)溫時(shí)要主張自然復(fù)溫。經(jīng)常檢查體溫探頭情況：翻身與大小便后有無脫落。體溫探頭松脫后應(yīng)重新夾5 min，待讀數(shù)穩(wěn)定后才準(zhǔn)確，為避免溫度傳感器讀數(shù)不準(zhǔn)確，同時(shí)使用體溫計(jì)測量，測5 min后同時(shí)讀數(shù)，要將體溫計(jì)測得的溫度和液晶屏的讀數(shù)進(jìn)行校對，發(fā)現(xiàn)體溫不正常，必須及時(shí)的糾正。降溫毯使用時(shí)間過長的患者，還要經(jīng)常檢查機(jī)器工作是否正常，如果制冷水位缺失，必須及時(shí)補(bǔ)充，防止影響降溫毯的連續(xù)使用。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化降溫過程中，嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)和瞳孔反應(yīng)以及肢體活動(dòng)情況，連續(xù)監(jiān)測心電、血壓，定時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓，低溫過程中，心率和血壓一般都維持在正常的低水平，中心靜脈壓隨體溫下降而上升，降溫過程中會(huì)因降溫過低、過快，出現(xiàn)心律失常（早搏、房顫），血壓產(chǎn)生下降。連續(xù)監(jiān)測指端血氧飽和度和呼吸，必要時(shí)測定患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?，從而了解換氣、通氣和酸堿平衡狀態(tài)，并及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整?；杳曰颊邅喌蜏刂委煹臅r(shí)候，自身抵抗力顯著降低，易并發(fā)呼吸道系統(tǒng)感染，特別是氣管切開后更易發(fā)生肺部感染，因此，必須加強(qiáng)呼吸道的管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每8 h消毒內(nèi)套管1次，每吸痰1次更換1根吸痰管。保持氣道濕化，可定時(shí)氣道內(nèi)滴入濕化液（濕化液配制：生理鹽水20 mL，慶大霉素4萬 U，靡蛋白酶4 000 U，地塞米松5 mg，哮喘患者可加入氨茶堿0.25 g）。每15 min～20 min 1次，滴入4～5滴/次。氣管切開處覆蓋濕潤的無菌紗布，并換藥2次/d，保持傷口局部干燥。

2.3消化系統(tǒng)的監(jiān)測 低溫時(shí)胃腸道血液會(huì)淤滯，胃腸功能會(huì)產(chǎn)生紊亂，致使患者腸蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻、脹氣，甚至出現(xiàn)腸源性休克。在降溫過程中，對患者消化道情況進(jìn)行評估，必要時(shí)減壓胃腸，低溫治療時(shí)，由于喉反射抑制，容易造成胃反流誤吸等意外，所以鼻飼不宜太多。采用的食物配方為：新鮮果汁、菜湯、米湯、排骨湯、雞湯、魚湯、食鹽、新鮮雞蛋、牛奶等，并做好護(hù)理鼻飼管道。指導(dǎo)患者翻身和拍背吸痰等操作完成后，將床頭抬高30°～40°后再進(jìn)行管飼，防止產(chǎn)生誤吸。

2.4做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防辱瘡、凍傷 皮膚長時(shí)間與降溫毯接觸，溫度降低，容易引起皮膚凍傷，甚至皮下脂肪壞死，隨時(shí)注意皮膚的溫度、顏色，當(dāng)患者皮膚變紫、出現(xiàn)花斑，要及時(shí)通知醫(yī)生，并調(diào)整降溫毯的溫度。降溫毯比較硬，溫度低的皮膚，就會(huì)受到機(jī)械性壓迫和損害。由于降溫毯降溫是通過調(diào)節(jié)毯中循環(huán)水來進(jìn)行調(diào)節(jié)溫度，來降低體溫，其材質(zhì)脆弱，容易被針刺破，要隨時(shí)檢查降溫毯的情況，檢查有沒有漏水，應(yīng)用時(shí)保持床單元干燥和平整，1～2 h進(jìn)行翻身叩背1次，經(jīng)常進(jìn)行局部按摩和更換體位，翻身時(shí)要避免急劇翻身，以免引起血壓的急劇下降。體位以平臥為主，禁忌頭高位、俯臥。加強(qiáng)口腔護(hù)理。清醒患者晨起、飯后幫其漱口，口干裂時(shí)，涂甘油；昏迷患者每日徹底做口腔護(hù)理，早晚各1次，用口靈漱口液棉球。 預(yù)防泌尿系感染，要保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰沖洗2次/d，對于昏迷患者及尿失禁患者，要留置導(dǎo)尿管，必須每天更換尿袋，防止尿液產(chǎn)生倒流，從而引起逆行感染，特別翻身時(shí)更要注意?；颊吒鼡Q1次/w導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)觀察患者的尿液性質(zhì)和顏色，必要時(shí)沖洗膀胱，2次/d?；颊呖梢宰晕遗拍驎r(shí)，要盡早將外接尿器進(jìn)行更換，從而降低感染機(jī)會(huì)，每次大便后，采用溫水對臀部進(jìn)行擦洗，涂爽身粉，保持皮膚清潔、干燥。

2.5保持輸液通暢，保證通暢的靜脈通道，做好降溫患者的肢體保暖，盡量使用靜脈留置針和深靜脈置管。準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰、心率失常以及休克征象。

2.6病室環(huán)境 保持病室內(nèi)空氣清新、潔凈，通風(fēng)良好。室溫在18℃～22℃，相對濕度控制在（60±10）%，地面2次/d用含氯消毒液擦拭，并減少人員流動(dòng)，陪伴人數(shù)以1～2人為宜，避免噪音及強(qiáng)光刺激。

3體會(huì)

降溫毯降溫原理是通過調(diào)節(jié)降溫毯循環(huán)水的溫度，來降低皮膚體溫，增加皮膚散熱，達(dá)到降溫的目的，腦保護(hù)作用明顯，且副作用小。①減少耗氧量，降低腦組織代謝量，維持正常細(xì)胞和腦血流能量代謝，降低乳酸堆積。②減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的蛋白破壞，促進(jìn)修復(fù)患者的腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的損傷。③抑制生成、釋放和攝取內(nèi)源性有害因子。④抑制生成白三烯，降低腦水腫，減輕顱內(nèi)壓。⑤降低神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣超載，降低神經(jīng)的毒性作用。⑥具有抑制代謝、抗感染、預(yù)防呼吸性堿中毒、減輕心臟負(fù)荷的作用。⑦降低內(nèi)皮細(xì)胞活性，顯著降低血腦屏障的破壞程度。降溫毯接觸皮膚面積大，循環(huán)水必須保持在恒定的溫度，患者在4～6 h，就可達(dá)到37.5℃以下，降溫效果持續(xù)并且穩(wěn)定。同時(shí)采用計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制降溫毯，操作簡便，不但保證了患者治療中的體溫，還降低醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，克服了傳統(tǒng)物理降溫所需護(hù)理時(shí)間長的缺點(diǎn)。

綜上所述，亞低溫治療能有效控制高熱期患者的體溫，提高患者神經(jīng)功能性，對相關(guān)預(yù)后有明顯改善。

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編輯/張燕