摘要：目的 探討經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的護(hù)理。方法 回顧總結(jié)76例經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理方法。結(jié)果 橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)的成功率可達(dá)為98.7%，低血壓為1例，另外有兩例出現(xiàn)傷口滲血，有1例為上肢腫脹，但在這76例中沒有出現(xiàn)心臟、手部出現(xiàn)病態(tài)，橈動(dòng)脈栓塞或者沒有搏動(dòng)的事件。結(jié)論 護(hù)理人員完善的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心周到的護(hù)理都可以避免不良事件，同時(shí)能有效減少發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的概率，術(shù)前準(zhǔn)備完善可有效提高手術(shù)的成功率，確?；颊叩慕】?。

關(guān)鍵詞：經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈造影術(shù)；支架植入術(shù)；橈動(dòng)脈；護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料 76例接受經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影方法并且已經(jīng)介入治療的患者中，男45例，女31例；年齡32～70歲；其中冠狀動(dòng)脈造影病例76例，28例造影結(jié)果正常，48例造影結(jié)果異常；冠狀動(dòng)脈介入治療30例。

1.2結(jié)果 其中橈動(dòng)脈穿刺手術(shù)的成功率98.7%，有1例為橈動(dòng)脈穿刺失敗后改為股動(dòng)脈穿刺最終成功的病例，有1例為低血壓，有兩例為傷口滲血，有1例為上肢腫脹但在這76例中沒有出現(xiàn)心臟、手部出現(xiàn)病態(tài)，橈動(dòng)脈栓塞或者沒有搏動(dòng)的事件。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1做好心理護(hù)理，消除患者緊張、焦慮情緒 潘蘭平等對(duì)150例介入治療的冠心病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每位患者都存在著不同程度的心理問題[1]對(duì)于這種不良情緒護(hù)理的干預(yù)尤為重要。易詩瓊[2]的護(hù)理研究也表明，腦血管介入治療術(shù)前通過心理護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者的焦慮情緒，有利于提高手術(shù)治療效果。因此護(hù)理人員應(yīng)利用各種機(jī)會(huì)和患者及其家屬進(jìn)行交流，了解患者的病情、性格以及患者對(duì)自己病情的看法等，多與患者進(jìn)行交流[3]，同時(shí)還要了解患者的病史，以及患者對(duì)治療方案的了解程度和對(duì)護(hù)理等方面的要求，與患者進(jìn)行思想交流，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，消除患者對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼，為個(gè)性化護(hù)理建立起信任基礎(chǔ)[4]。此外，還應(yīng)及時(shí)與患者家屬交流患者的狀況，以便減輕患者家屬和患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.1.2手部血管的觀察 由于人體手部供血是由橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈共同完成的，所以在手術(shù)前需要進(jìn)行尺動(dòng)脈代償功能試驗(yàn)（Allen試驗(yàn)）[5]。該試驗(yàn)方法為醫(yī)生雙手分別壓迫患者的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，同時(shí)患者需要反復(fù)的握拳、放松，重復(fù)5～7次直至雙手的手掌發(fā)白，此時(shí)醫(yī)生迅速放開尺動(dòng)脈，等待10 s觀察其手掌顏色的變化，如若手掌迅速的從白色恢復(fù)正常，則是Allen試驗(yàn)呈陽性，尺動(dòng)脈和掌弓之間的循環(huán)正常，可以進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺。術(shù)前不要在術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈取血?dú)狻?/p>

2.1.3配合醫(yī)師完善術(shù)前常規(guī)檢查 ①術(shù)前查三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及出凝血時(shí)間；肝炎系列、艾滋病、梅毒抗體檢查，心肌酶等化驗(yàn)；②X線胸片；③心電圖；④心臟彩超等。

2.1.4皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍雙側(cè)手掌至腕關(guān)節(jié)上10cm處，為防止橈動(dòng)脈穿刺失敗后行股動(dòng)脈穿刺，腹股溝及會(huì)陰處需備皮。肥皂水清洗備皮部位，術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便。

2.1.5藥物準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑口服腸溶阿司匹林及泰嘉治療，術(shù)晨低分子類藥物不可使用。備好術(shù)前針，安定10 mg，地塞米松5 mg，糖尿病患者術(shù)前一晚始不可服用二甲雙胍或拜糖平。

2.1.6術(shù)前皮膚過敏試驗(yàn) 術(shù)前常規(guī)做泛影葡胺過敏試驗(yàn)。絕大部分造影劑不良反應(yīng)發(fā)生在注射造影劑后的30 min內(nèi)，注意觀察患者有無如下表現(xiàn)：主訴心悸、胸悶氣短、發(fā)熱瘙癢、惡心、嘔吐、鼻塞、流眼淚、打噴嚏、聲嘶、周身不適。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征 患者回CCU后立即行ECG 1次，注意患者的生命體征，心電血壓監(jiān)護(hù)，注意患者主訴。

2.2.2密切觀察穿刺部位有無出血、血腫 行撓動(dòng)脈穿刺者目前多采用TR-B and氣囊壓迫止血。有研究認(rèn)為， TR-B and氣囊壓迫止血的優(yōu)點(diǎn)是麻木青紫現(xiàn)象明顯減少，血管并發(fā)癥減少，安全性高[6]。使用TR-B and氣囊，放氣1次/2 h，10 h后解除壓迫。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，告知患者若穿刺口有痛、熱等異常感覺時(shí)，立即通知護(hù)理人員，以便及早發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥。本組2例術(shù)后傷口少量滲血，予重新加壓包扎。發(fā)生小血腫的處理：小量血腫不壓迫神經(jīng)或造成血流障礙無癥狀者不予處理，小血腫可自然吸收。血腫太大伴失血過多引起血壓下降者，重新行壓迫止血，并立即給予補(bǔ)液或輸液補(bǔ)充血容量。

2.3術(shù)后并發(fā)癥

2.3.1低血壓 冠脈造影術(shù)后低血壓多認(rèn)為由于造影劑擴(kuò)張外周血管所致。多為低血容量性，如術(shù)前禁食、水，造影劑擴(kuò)張外周血管及滲透性利尿和失血，心輸出量減少等。本組共發(fā)生低血壓1例，年齡70歲，因患者是第四個(gè)造影檢查，故禁食時(shí)間較長約7 h，考慮可能與低血容量有關(guān)。

2.3.2橈動(dòng)脈痙攣 有相關(guān)報(bào)道收集大量數(shù)據(jù)證明了經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺動(dòng)脈痙攣發(fā)生的概率達(dá)到30%。橈動(dòng)脈是一種肌性動(dòng)脈，電位較低，在受到刺激如疼痛、緊張時(shí)容易痙攣。是常見的并發(fā)癥，原因與患者緊張、穿刺時(shí)疼痛、反復(fù)穿刺以及送入導(dǎo)絲尤其鞘管、導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作粗暴有關(guān)。

3討論

冠狀動(dòng)脈造影及介入治療的傳統(tǒng)路徑是股動(dòng)脈，而橈動(dòng)脈路徑易于穿刺，術(shù)后并發(fā)癥少，患者術(shù)后可下床活動(dòng)，避免了臥床、下肢制動(dòng)帶來的腰背酸痛及排尿困難等痛苦，患者舒適度增加，患者和家屬易于接受，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療患者進(jìn)行術(shù)前充分準(zhǔn)備和術(shù)后細(xì)心周到的護(hù)理都可以避免不良事件，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘蘭平，韓志云.心臟病介入治療的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2003，19（3）：150.

[2]易詩瓊.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血管介入患者術(shù)前焦慮的護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（24）：1415.

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[4]曾春容，冉啟蓉，常濤，等.心理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)前焦慮的療效探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7：78.

[5]周玉杰，馬長生，等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5557.

[6]康孟樂，何潔雪，林海燕.冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫器減壓時(shí)間的探討[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18：55-56.

編輯/張燕