摘要：目的 總結32例腹腔鏡下膽囊切除術患者的護理，探討腹腔鏡膽囊切除術的術前準備，術后護理要點。方法 術前評估患者，講解腹腔鏡的優(yōu)點，做好心理護理；術后對腹腔鏡易出現(xiàn)的并發(fā)癥進行細致的觀察與護理。結果 32例患者均全愈出院。結論 腹腔鏡膽囊切除術是微創(chuàng)手術，良好的術前準備和術后護理對提高手術效果、減少并發(fā)癥起著至關重要的作用。廣大醫(yī)護人員對患者應該進行相關的心理輔導、認真監(jiān)測患者的各項生命體征，及時記錄患者的有關情況，在手術后應該認真做好患者護理工作。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；護理

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy）簡稱LC。LC技術是通過較為先進的電視腹腔鏡來進行膽囊切除的一種很實用的治療方案。當患者被臨床診斷確診為膽結石或者膽囊炎等疾病的時候，醫(yī)生可以對患者進行該項手術。這種手術的治療機理是通過電視腹腔鏡的觀察把手術用具送入患者的腹腔中去，通過觀察對病變部位進行切除。這種手術的優(yōu)點也是非常明顯的，對患者造成的傷害小，患者也沒有較大的創(chuàng)口和痛苦[1]。2013年3月～2014年6月，我院開展用腹腔鏡下膽囊切除手術術治療32例次，均取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本院共選擇患者32例次，男性患者12例次，女性患者20例次，年齡22～78歲，患者的平均年齡為48歲。對這些患者都實施行腹腔鏡手術進行治療，手術前對患者進行彩超或CT檢查，結果顯示膽囊結石21例次， 膽囊息肉11例次。

1.2方法 術前評估患者，講解腹腔鏡的優(yōu)點，做好心理護理；術后對腹腔鏡易出現(xiàn)的并發(fā)癥進行細致的觀察與護理。

1.3結果 本院所選擇的32例次患者進行腹腔鏡膽囊切除手術效果明顯，手術都不存在相關嚴重的并發(fā)癥。手術后對患者的各項身體指征進行檢測，對患者進行心理輔導，患者經(jīng)過一段時間的治療后均正常出院，只要少數(shù)出現(xiàn)了輕微的不良反應，在以后的隨訪過程中復查沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 患者對手術總是存在著一定恐懼感，良好的心理狀態(tài)也是手術成功的必備條件，手術前對患者應該進行相應的心理輔導：①醫(yī)護人員應該向患者介紹手術的相關情況， 讓患者做好充分的準備[2]。②應該耐心、仔細的聽取患者的要求。③應該詢問患者家屬的手術意見及手術中要注意的事項[3]。

2.1.2皮膚護理 對患者應該進行全身的清洗，避免對手術產(chǎn)生干擾，從而引發(fā)相關的不良癥狀。

2.1.3胃腸道準備 術前1 d護士應交待患者禁食產(chǎn)氣多的食物，如豆制品、牛奶等，以防胃腸脹氣。必要時術前下胃管抽吸胃液[4]。手術前12 h以內(nèi)應該告知患者不要再進食，4 h以內(nèi)告訴患者斷水，以防麻醉而導致誤吸或窒息。

2.2術后護理

2.2.1術后切口護理 術后上心電監(jiān)護嚴密觀察生命體征，患者術后腹部僅留4個0.5～1 cm大小的創(chuàng)口，術后24 h內(nèi)嚴密觀察腹部4處穿刺口是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況。

2.2.2術后體位 在醫(yī)護人員將患者送回房間后，在患者還沒有意識前應該使患者采用平躺的臥姿，醫(yī)護人員把患者的頭向著一個方向臥著，等到患者有意識且血壓等情況相對穩(wěn)定的時候，使患者處于半坐姿勢。

2.2.3二氧化碳氣腹的護理 由于二氧化碳會對患者的血液產(chǎn)生較大的影響，手術后應該使患者處于人工送氧狀態(tài)，使患者的血氧處于正常狀態(tài)。

2.2.4引流管的護理 如果有放置引流管者，要注意妥善固定防止滑脫，確保通暢。①常規(guī)護理：術后1～2 d查血常規(guī)及尿淀粉酶；②妥善固定：防止引流管脫落造成膽汁性腹膜炎；③保持有效引流：平臥時引流管的高度不能高于腋中線，以防膽汁逆流引起感染；④引流管周圍皮膚的護理：用碘伏消毒引流管周圍皮膚1次/d，并覆蓋無菌紗布，控制感染；⑤觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每日更換引流袋，一般術手24 h引流液<50 ml暗紅色，24 h后引流液明顯減少或無引流液，48～72 h可拔除引流管[5]。

2.2.5術后疼痛的護理 腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、疼痛輕，一般不需應用特殊處理，24 h以后逐漸緩解，如有疼痛可適量應用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.6術后并發(fā)癥的觀察及護理 手術后患者可能會出現(xiàn)嘔吐等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象在手術后是比較常見的，本次研究的32例次患者中也有發(fā)生這種情況的，當使用一定的藥物進行治療后患者都恢復了正常。如果出現(xiàn)了這種情況醫(yī)護人員一定要及時的對患者進行治療。

2.2.7預防深靜脈血栓形成，由于腹腔鏡手術，腹腔內(nèi)可能會涌入少量二氧化碳氣體，這些二氧化碳氣體會使患者腹腔內(nèi)的壓力升高，可以有效的促進氣管進行排出分泌物質(zhì)，抑制手術后肺部的相關不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，預防下肢深靜脈血栓形成[6]。

2.2.8患者出院時的醫(yī)囑 手術后患者出院的時候，醫(yī)護人員一定要告知患者相關的禁忌。應當告知患者在飲食、運動、休息等方面的相關信息，并且及時做好患者的隨訪工作。

3討論

腹腔鏡手術是我院新開展的醫(yī)療技術，多數(shù)患者對該技術比較陌生易產(chǎn)生恐懼焦慮、緊張，因此在患者入院后給予系統(tǒng)的護理干擾，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關知識是非常必要的，術后要嚴密觀察腹部癥狀和體征及生命體癥變化，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術是微創(chuàng)手術，良好的術前準備和術后護理對提高手術效果、減少并發(fā)癥發(fā)生起著十分重要的作用。

參考文獻：

[1]徐長青.腹腔鏡手術的特點[J].腹腔境外科雜志，2004，2：128.

[2]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150.

[3]葛淑芬.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中國實用護理雜志，2004，10：26.

[4]宋紫蘭.腹腔鏡膽囊切除術護理探討[J].國際護理雜志，2006，7：520.

[5]李夢櫻.外科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，64：308.

[6]朱健新.鐘向志.消化內(nèi)鏡護士手冊[M].北京：科學出版社，1998：374-375.

編輯/張燕