銀質(zhì)針針刺療法是我國醫(yī)學寶庫中的珍貴財富之一，又稱密集型壓痛銀質(zhì)針療法[1]，該療法經(jīng)大量臨床病例驗證，療效卓越，受到廣大基層醫(yī)務人員的青睞，同時也給慢性軟組織損傷疼痛患者提供免除手術的治療機會。并給與軟組織相關征象臨床各科久治無效的疑難雜癥患者帶來福音。腰腿痛是骨科臨床的常見癥，多發(fā)病癥，常見原因有腰椎間盤突出癥，膝關節(jié)退行性骨關節(jié)炎、腰肌筋膜炎、股骨頭無菌性壞死等。主要引起腰腿疼痛、活動受限，行走困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量。 我院自2010年起應用密集型松解術，治療慢性腰腿痛，取得滿意效果，現(xiàn)將臨床護理體會，總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 全部病歷73例，來自門診患者，其中男性42例，女性31例，年齡27～78歲，病程2w～2年，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎36例，腰肌筋膜炎14例。

1.2診斷標準 符合中醫(yī)藥管理局頒布的（中醫(yī)病癥診療療效標準），所有病例診斷。

1.3排除標準 ①局部有皮膚破損或感染者；②有嚴重的肝腎造血系統(tǒng)及神經(jīng)疾病系統(tǒng)疾病者[2]；③排除痛風性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結核性關節(jié)炎，骨腫瘤等；④明確由椎管內(nèi)病變引起的疼痛，椎間盤突出，椎管狹窄等。

2 術前準備

2.1術前談話 密集型銀質(zhì)針療治法是微創(chuàng)手術[3]，安全性高，但其整體較一般的針灸針粗大，患者會有畏懼感，應向其說明，原由和治療的必要性，術中可能出現(xiàn)的情況，同時向其家屬說明細節(jié)及術后注意事項并簽手術同意書。

2.2術前首先檢查患者及家屬身體狀況，監(jiān)測血壓，心率，血糖，出凝血試驗等指標。

2.3手術體位 腰部選俯臥位，腹下可墊薄枕，以舒適為宜，上肢放入兩體側(cè)，膝關節(jié)手術可選仰臥位，膝下墊枕充分放松，充分暴露術野，注意保暖。

2.4協(xié)助患者上手術床，擺好體位，治療部位由龍丹紫做標記，檢查針質(zhì)針是否完好，消毒是否達標，局麻藥及無菌操作所需的物品是否完備。

2.5肌肉注射強痛定。

2.6了解術前進餐情況，避免空腹治療。

3 術中護理

3.1進針時配合 確定病變部位的壓痛點和針刺范圍后，消毒皮膚，鋪無菌巾，取0.5%利多卡因局部麻醉后，根據(jù)不同部位選擇長短合適的銀質(zhì)針進行直刺、斜刺，針刺時避開血管和神經(jīng)。銀質(zhì)針經(jīng)皮膚及皮下組織直達肌肉或筋膜等在骨骼上的附著點（壓痛點）或病變的關節(jié)滑膜，針刺到們的重要標志為產(chǎn)生酸麻脹感或痛覺。

3.2心理護理 由于銀質(zhì)針較為粗大，即使術前行鎮(zhèn)痛藥注射，或局部浸潤麻醉，但多數(shù)患者進針時仍然有較強的疼痛感受，在進針時應做好患者的安慰工作，尤其是女性患者消除恐懼心理，增加患者信心，讓其積極主動，配合手術，患者出現(xiàn)面色蒼白，大汗淋漓，胸悶頭暈，惡心嘔吐，立即報告醫(yī)生，停止治療，迅速取針。使患者處于去枕平臥位，腳部抬高，協(xié)助患者飲溫開水，發(fā)現(xiàn)意外立即配合處理及搶救。

3.3設備的設置 根據(jù)患者的胖瘦，針刺的部位，選擇合適的銀質(zhì)針，進針完成后即上針質(zhì)針導熱巡檢儀[4]，春夏季節(jié)應設定加熱的溫度，控制在110℃，時間為30min，室內(nèi)溫度為24℃～26℃，秋冬季節(jié)如天氣較冷，應開空調(diào)，室內(nèi)溫度控制在26℃加熱溫度可控制在120℃，同時注意觀察患者進針處較燙時，可用注射用水滴在進針處降溫，防止患者皮膚燙傷。

3.4拔針 針體加熱完畢，余熱仍有治療作用，待銀質(zhì)針完會冷卻后，方可取針，拔針動作需要輕柔、敏捷、準確以減輕患者痛苦。患者出血點注意按壓5min以防出血，在每一針眼處涂碘伏消毒，并以無菌紗布覆蓋妥善包扎并以膠布固定，過敏體質(zhì)者用脫敏膠布固定。夏季注意采用透氣性敷料覆蓋。休息20～30min，無不適、協(xié)助患者穿好衣物，送回病房。

3.5不同病變部位可同時進行治療 ，同一部位針刺間隔時間根據(jù)病情需要而定，一般為5～7d。

4 術后護理

4.1臥床休息，采取舒適體位，休息時防止紗布潮濕脫落。

4.2向患者交代術后24h，取下包扎紗布，并再次以碘伏消毒針眼，3～5d不與水接觸，以免引起針眼感染。

4.3飲食護理，多食水果和蔬菜，多飲水，忌食辛辣海鮮等食物。

4.4指導患者做相應的功能訓練，一般第2d可進行訓練。注意保暖，防寒冷刺激。

4.5詢問患者感受，給予鼓勵、安慰，介紹治愈病例增強患者信心。

4.6 也可常規(guī)服用抗生素，預防感染。

5 討論

銀質(zhì)針針刺療法是在\"針炙療法\"的基礎上，\"以針代刀\"治療軟組織疼痛的一項創(chuàng)新[5]。意義上銀質(zhì)針療法看似行針，實為可松解術。護理人員應熟悉治療步驟，熟練使用儀器，嚴格使用無菌操作，做好全程心理護理，并及時觀察病情變化，與醫(yī)生默契配合，保證治療成功。所以要加強業(yè)務學習，培訓掌握銀質(zhì)針的特點，學習操作規(guī)程，做好術前、術中、術后護理工作。以提高治療效果。

參考文獻：

[1]宣蟄人. 宣蟄人軟組織外科學[M].文匯出版社，2009.

[2]韋紅艷. 銀質(zhì)針治療患者的護理體會[J].柳州醫(yī)學，2010，4（1）：46.

[3]唐蕾.銀質(zhì)針治療軟組織損傷性疼痛護理做法與體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學 ，2010，8（1）：19.

[4]程海平.銀質(zhì)針松解術治療腰腿疼痛的臨床護理體會[J].吉林醫(yī)學，2010，2（1）：31.

[5]李曉桐.密集型銀質(zhì)針治療的護理配合[J].中國保健營養(yǎng)， 2013，9（3）：453.

編輯/哈濤