摘要：目的 對應(yīng)用循證護理模式對接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者在圍術(shù)期實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的接受重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組46例。采用常規(guī)心臟病手術(shù)護理模式對對照組患者實施護理；采用循證護理模式對觀察組患者實施護理。結(jié)果 觀察組患者心臟功能恢復(fù)正常時間和心臟疾病手術(shù)治療總時間明顯短于對照組；對重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)期間護理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組。結(jié)論 應(yīng)用循證護理模式對接受重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者在圍術(shù)期實施護理的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：循證護理；重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)；效果

本次對接受重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者實施循證護理的效果進行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在我院就診的接受重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者92例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組46例。對照組患者風(fēng)濕性心臟瓣膜病患病時間1～27個月，平均患病時間（4.1±0.6）個月；男27例，女19例；患者年齡27～82歲，平均年齡（48.9±1.3）歲；觀察組患者風(fēng)濕性心臟瓣膜病患病時間1～26個月，平均患病時間（4.3±0.5）個月；男26例，女20例；患者年齡29～83歲，平均年齡（48.7±1.4）歲。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2方法 采用常規(guī)心臟病手術(shù)護理模式對對照組患者實施護理，主要護理措施包括病房環(huán)境護理、健康教育、用藥指導(dǎo)、心理護理、飲食指導(dǎo)等措施；采用循證護理模式對觀察組患者實施護理，主要措施如下。

1.2.1循證問題 根據(jù)我院護理人員在重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者日常護理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，以小組討論的形式共同探討護理中存在的主要問題，包括“引流管堵塞”、“呼吸道管理”、“術(shù)后并發(fā)癥”等主要問題。

1.2.2循證支持 以“心臟瓣膜置換術(shù)”、“引流管”、“呼吸道護理”、“并發(fā)癥”等為關(guān)鍵詞，在萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫及知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中進行搜索，尋找相應(yīng)的文獻支持。

1.2.3循證應(yīng)用 ①呼吸道護理：在全麻患者恢復(fù)意識前協(xié)助其取去枕平臥體位并將頭向一側(cè)偏，待其體征穩(wěn)定且意識恢復(fù)后換位半臥位，將患者呼吸道中分泌物及嘔吐物等及時清除。可通過給予適量的靜脈水分補充方法稀釋痰液，另外可通過吸引、扣背、祛痰劑、更換體位等方法促使痰液順利排出。②引流管護理：對引流管進行妥善固定以避免其受壓或扭曲，確保引流管通暢，隔30min對引流管擠壓1次，對引流液性質(zhì)密切觀察并記錄，當(dāng)有異常時及時向醫(yī)生報告；若出現(xiàn)引流管堵塞則從上至下進行擠壓，若仍不通暢可根據(jù)醫(yī)囑以0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。③血流動力學(xué)檢測：嚴密檢測患者心率、中心靜脈壓、經(jīng)皮血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓等指標(biāo)，心率水平應(yīng)該控制在85～105次/min。④術(shù)后并發(fā)癥護理：心律失常為心臟瓣膜置換術(shù)患者常見并發(fā)癥，在護理中應(yīng)嚴格檢測患者在手術(shù)治療后的心率、心律情況，術(shù)后1、3、6、10、18h時檢測血常規(guī)，防低鉀血癥。借助臨時起搏器對患者的心率水平進行調(diào)整，保證患者能夠得到充分的灌注，同時對起搏器效用是否實現(xiàn)進行檢測[1、2]。出血也是心臟瓣膜置換術(shù)常見并發(fā)癥，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后36h之內(nèi)。低心排綜合征在臨床中也較為常見，在對這一并發(fā)癥進行護理時，術(shù)后給予患者正性肌力和擴血管藥物等對癥治療，使患者心肌的實際收縮能力顯著提高，在最大程度上降低患者心臟的負荷，使心肌功能恢復(fù)速度加快，從而對組織灌注情況進行改善。

1.3滿意度評價方法 在患者出院前，以不記名打分形式，對重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后護理滿意度情況進行了解，主要評價內(nèi)容包括護理人員服務(wù)態(tài)度、操作技能熟練與否、護理工作是否到位、儀容儀表的整潔、護理文書書寫情況、健康教育詳盡與否、是否實施心理護理等，100分為滿分。80分以上為滿意，80分以下為基本滿意，60分以下不滿意[3]。

1.4觀察指標(biāo) 選擇心臟功能恢復(fù)正常時間和心臟疾病手術(shù)治療總時間、對重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)期間護理服務(wù)的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.5數(shù)據(jù)處理方法 計量資料用（x±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗。用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)期間護理服務(wù)的滿意度 見表1。

2.2心臟功能恢復(fù)正常時間和心臟疾病手術(shù)治療總時間 重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后（12.38±3.26）d對照組患者心臟功能恢復(fù)正常，共住院（17.46±3.51）d；術(shù)后（8.16±2.10）d對照組患者心臟功能恢復(fù)正常，共住院（13.08±2.44）d。兩項指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病在臨床上被簡稱為風(fēng)心病，具體指的是風(fēng)濕性心臟患者在炎癥反應(yīng)消退之后，在心臟瓣膜的位置遺留有明顯的瘢痕，使心臟瓣膜出現(xiàn)相應(yīng)的病理學(xué)變化，是目前我國臨床上比較常見的一種后天性心臟病。瓣膜置換術(shù)可使瓣膜狹窄或反流等病理學(xué)現(xiàn)象得以解除，對血流動力學(xué)及心功能進行改善。重型風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者在接受瓣膜置換術(shù)后，通過必要的循證護理干預(yù)應(yīng)該以血流動力學(xué)檢測、低心排綜合征護理、心律失常干預(yù)等措施為主。循證護理模式在該項手術(shù)過程中的實施可對患者在術(shù)后出現(xiàn)的各類并發(fā)癥進行有效的預(yù)防和處理，并對血管活性藥物使用的實際效果進行檢測，可使疾病的治療效果顯著提高，使患者在術(shù)后的恢復(fù)速度明顯加快[4]。經(jīng)本次研究，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，且觀察組患者心臟功能恢復(fù)正常的時間及住院時間均明顯短于對照組。然而通過臨床實踐筆者發(fā)現(xiàn)，循證護理存在著護理工作并不能根據(jù)患者的自身情況實施一對一針對性護理這一不足，故而在臨床應(yīng)用循證護理時，護理人員還應(yīng)重視觀察不同患者的基本病情，加強針對性護理措施的實施，以此提高護理效果。

參考文獻：

[1]鄭秋霞，劉森軍，周勇清，等.急診心臟瓣膜置換術(shù)12例的術(shù)后護理[J].護理與康復(fù)，2011，7（3）：352-353.

[2]郭俊雅.339例風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（21）：200-201.

[3]王蘭.淺談瓣膜置換術(shù)患者圍手術(shù)期護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（19）：100-101.

[4]何偉蘭.監(jiān)護室護士術(shù)前訪談在風(fēng)濕性心臟病手術(shù)患者中的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013， 19（29）：119-120.

編輯/成森