肝衰竭是功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道傳染病。病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差，病死率高，而且迄今尚無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥支持治療為主，必要時(shí)可行人工肝血漿置換，精心的護(hù)理對(duì)于患者治療及搶救至關(guān)重要。

1 護(hù)理

1.1飲食的護(hù)理 患者有腹脹、腹瀉、納差、惡心、嘔吐及厭油等消化道癥狀，應(yīng)合理安排飲食，飲食以易消化，高維生素、低脂、高蛋白質(zhì)的食物，少量多餐，減少機(jī)體代謝消耗，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。合并上消化道出血時(shí)，應(yīng)暫時(shí)禁食；合并肝腎綜合征，低鹽飲食，并盡量減少患者液體的攝入；合并肝性腦病，低蛋白飲食，在恢復(fù)期指導(dǎo)患者忌煙、 酒及刺激性食物。肝昏迷先兆者，低蛋白飲食，忌肉類食物。

1.2生命體征的監(jiān)測(cè) 生命體征是機(jī)體生命活動(dòng)及重要臟器功能活動(dòng)的客觀反映。因患者病情重，常合并上消化道出血、休克、多器官功能障礙等，護(hù)理工作中應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，為早期診斷和治療贏得寶貴的時(shí)間?；颊唧w溫升高、心率變快或一般情況變差，是患者感染的跡象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，配合醫(yī)師予抗感染及降溫等護(hù)理措施。出現(xiàn)神志障礙，行為異常，可能是肝性腦病的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)做出相應(yīng)處理。血壓降低是上消化道出血或感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆，予立即止血、輸血等治療措施迅速處理，并做出調(diào)整護(hù)理措施。

1.3基礎(chǔ)護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，皮膚瘙癢者給予溫水擦浴，瘙癢嚴(yán)重時(shí)可涂止癢劑，嚴(yán)防抓傷而引起皮膚感染。由于凝血酶原活動(dòng)度降低故出現(xiàn)淤斑、淤點(diǎn)，注射部位淤紫或滲血，應(yīng)在注射完畢后按壓15～20min防止出血?；颊叩挚沽Φ?，細(xì)菌、真菌易在口腔內(nèi)繁殖，引起口腔炎癥，因此要保持口腔衛(wèi)生，口腔護(hù)理1～2次/d，嘔吐后給予溫水漱口，餐后給予溫水漱口，能下床時(shí)可刷牙1～2次/d，注意使用軟毛刷，不要太用力 。

1.4對(duì)黃疸的護(hù)理 黃疸是由血清膽紅素水平升高致使皮膚、粘膜、尿液顏色變黃。一般而言，黃疸的深淺與肝細(xì)胞功能損害成正相關(guān)。因此，作為一名肝病科護(hù)士，不僅要深入了解黃疸的病因及病理生理機(jī)制，而且要在日常的護(hù)理工作中細(xì)心地觀察患者的鞏膜、皮膚及尿色的變化，通過(guò)這些部位黃疸顏色的深淺評(píng)估患者病情的加重或減輕。我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是：發(fā)現(xiàn)患者皮膚及鞏膜的黃疸顏色變金黃，或黃褐色，這是患者病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清膽紅素，加強(qiáng)對(duì)黃疸的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。

1.5對(duì)各種并發(fā)癥的護(hù)理 肝衰竭患者并發(fā)發(fā)癥多，是搶救成功與否的關(guān)鍵。因此，應(yīng)積極加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理。對(duì)上消化道出血的患者應(yīng)積極與醫(yī)師配合，遵醫(yī)囑給予止血藥，并在最短的時(shí)間內(nèi)交叉配好血型，根據(jù)失血量的多少輸入適量的紅細(xì)胞；對(duì)合并肝性腦病患者，密切觀察其神志及精神的改變，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑如降氨、補(bǔ)充支鏈氨基酸等治療措施，每天給予溫鹽水加食醋或乳果糖保留灌腸，有助于抑制腸道氨的吸收，幫助腸道有毒物質(zhì)的排出，此舉雖然護(hù)理工作量大，但對(duì)減輕肝性腦病有利。對(duì)合并糖尿病的患者，應(yīng)制定合理的飲食療法， 合理應(yīng)用口服降糖藥或注射胰島素， 定時(shí)檢測(cè)血糖， 注意觀察低血糖的發(fā)生， 并及時(shí)處理。注意修剪指甲， 每天洗澡或用溫水擦裕，避免皮膚破損、感染。對(duì)并發(fā)肺部感染，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及祛痰藥，注意觀察應(yīng)用抗生素的不良反應(yīng)， 及指導(dǎo)患者深呼吸， 進(jìn)行有效排痰，必要時(shí)行超聲霧化。

1.6對(duì)深靜脈置管傷口的護(hù)理 肝衰竭患者行人工肝血漿置換治療時(shí)行深靜脈置管建立血管通道。因患者有低蛋白血癥，抵抗力差，凝血功能較差，傷口極易感染或出血，因此，加強(qiáng)對(duì)深靜脈置管傷口的護(hù)理，每日注意觀察傷口是否有紅腫，出血或滲血等。

1.7心理護(hù)理 患者因病情重，醫(yī)藥費(fèi)用高，患者及家屬承受的壓力極大，很容易出現(xiàn)悲觀甚至厭世等心理反應(yīng)。因此，加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)疏通患者的情緒，使其對(duì)治療本病樹立信心，配合治療，并做好其家屬的工作，爭(zhēng)取其對(duì)患者病情的理解，從經(jīng)濟(jì)上、精神上給予患者幫助，并且可避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。如病情好轉(zhuǎn)，告誡患者保持心情平和，勿急躁及情緒極度波動(dòng)，促使病情迅速恢復(fù)。

2 小結(jié)

肝衰竭是一危重癥，雖然經(jīng)盡力搶救，但該病的死亡率很高，我們?cè)谂R床護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行了耐心細(xì)致的護(hù)理，克服了很多困難，提高了患者搶救的有效率，取得了一些療效。但我們深刻體會(huì)是應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征及并發(fā)癥的護(hù)理，這是搶救成功與否的關(guān)鍵。

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編輯/成森