摘要：目的 觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性及療效的影響。方法 選取80例支氣管哮喘患者分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組白天和夜晚癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療依從性以及入院7d內(nèi)的臨床療效均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑有利于改善患者哮喘癥狀，緩解病情，提高患者的治療依從性，并改善入院短期內(nèi)的治療效果。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；支氣管哮喘；治療依從性

支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞、炎性因子參與的氣道慢性炎癥性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)支氣管哮喘帶來的社會(huì)負(fù)擔(dān)已超過結(jié)核、艾滋病[1]。然而患者長(zhǎng)期治療依從性較差，對(duì)其臨床療效的影響較大。本研究觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)支氣管哮喘患者治療依從性及療效的影響，分析臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月我科收治的80例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男29例，女11例，年齡29～67歲，平均為（42.5±10.9）歲，哮喘病程（7.7±3.2）年。對(duì)照組中男27例，女13例，年齡30～64歲，平均為（45.9±9.2）歲，平均病程（8.1±3.5）年。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、哮喘病程等一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：①第1d：根據(jù)患者生命體征、哮鳴音、血?dú)夥治觥⒕駹顟B(tài)等評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。介紹科室環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施，以及霧化吸入器等醫(yī)療器械的使用，詳細(xì)講解氧療的目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確排痰。建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理護(hù)理，降低入院后緊張、焦慮等負(fù)性情緒；②第2d：講解各項(xiàng)檢查的目的，時(shí)間及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)可進(jìn)食的患者進(jìn)行飲食、體位指導(dǎo)；③第3d：講解目前使用藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，正確掌握氣霧劑、干粉吸入劑的使用方法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，講解長(zhǎng)期吸入治療的優(yōu)點(diǎn)；④第4d：講解哮喘的發(fā)生、發(fā)作過程，急性期、緩解期的臨床特點(diǎn)。如何減少哮喘發(fā)作，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，緊急情況下的處理方法；⑤第5～7d：隨著病情緩解，合理安排心理指導(dǎo)，樹立治療信心，講解哮喘這類慢性疾病可能引起肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥，突出治療依從性的臨床價(jià)值。隨著病情恢復(fù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，達(dá)到出院要求后發(fā)放哮喘防治手冊(cè)，囑定期復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院期間哮喘癥狀積分、治療依從性及臨床療效的差異。①依據(jù)哮喘癥狀積分評(píng)價(jià)住院期間哮喘癥狀的變化及臨床控制情況[4]，包括白天、夜晚癥狀評(píng)分（分別為0～4分）。白天：無癥狀計(jì)0分；癥狀較輕微，偶爾出現(xiàn)計(jì)1分；癥狀頻繁發(fā)作計(jì)2分；癥狀持續(xù)存在，影響呼吸計(jì)3分；癥狀持續(xù)且加重，需采取干預(yù)措施計(jì)4分。夜晚：睡眠良好無癥狀計(jì)0分；憋醒1次計(jì)1分；憋醒2次計(jì)2分；癥狀反復(fù)，經(jīng)常憋醒計(jì)3分；癥狀持續(xù)存在，無法睡眠計(jì)4分。②治療依從性評(píng)估，觀察并記錄患者的遵醫(yī)囑行為及按時(shí)、按量治療行為，分為依從、不依從。依從是指能按時(shí)按量接受治療，包括口服或吸入藥物；將患者自行停藥，隨意增減藥量，間斷治療等不遵從醫(yī)囑行為視為不依從。③臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。治療7d后氣喘、咳嗽、呼吸困難消失，肺部啰音基本消失，心率、血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查正常，食欲恢復(fù)、精神正常為顯效。肺部啰音基本消失，咳嗽、氣喘、呼吸困難明顯改善，呼吸頻率減慢，心率下降，血?dú)夥治黾癤線檢查明顯改善為好轉(zhuǎn)。未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或者癥狀加重為無效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)分析組間差異，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者白天、夜晚癥狀積分的比較 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組白天和夜晚癥狀積分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療依從性以及7d臨床療效的比較 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P<0.05），且入院7d內(nèi)治療顯效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘患者的病死率隨環(huán)境、氣候的逐漸改變呈逐年攀升趨勢(shì)，已成為影響我國(guó)居民健康的主要慢性疾病之一。規(guī)范化的治療可控制支氣管哮喘發(fā)展，但在實(shí)際治療中，不少患者在度過急性期之后就認(rèn)為治愈，忽視或無視醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)囑，引起治療依從性下降，影響了治療效果，造成支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作[3]。

本研究采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，根據(jù)患者生命體征、哮鳴音、血?dú)夥治?、精神狀態(tài)等評(píng)估病情的嚴(yán)重程度。按照入院時(shí)間及病情緩解逐步開展相關(guān)知識(shí)的教育，霧化吸入器等醫(yī)療器械的使用，詳細(xì)講解氧療的目的、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確排痰。因此，觀察組患者白天、夜間癥狀積分顯著降低，睡眠質(zhì)量得到改善。護(hù)士通過臨床護(hù)理路徑向患者詳細(xì)講解藥物的用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，正確掌握氣霧劑、干粉吸入劑的使用方法，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，講解長(zhǎng)期吸入治療的優(yōu)點(diǎn)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低入院后的緊張、焦慮，我們認(rèn)為良好的心理護(hù)理是保證治療已從性及臨床療效的前提，避免急性期患者過分焦慮、恐懼而喪失治療信心。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑有利于改善患者哮喘癥狀，緩解病情，提高患者的治療依從性，并改善入院短期內(nèi)的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊昆，黃紹光.支氣管哮喘流行變化趨勢(shì)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（3）：181-183.

[2]山曉茵，王慧敏.支氣管哮喘吸煙者的發(fā)病機(jī)制及激素治療效果[J].中華哮喘雜志（電子版），2013，7（1）：58-61.

[3]王媛媛.臨床護(hù)理路徑在急性發(fā)作支氣管哮喘住院患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（3B）：34-36.

編輯/成森