摘要：目的 探討老年糖尿病患者壓瘡綜合護理的臨床效果。方法 將16例老年糖尿病并伴有II、Ⅲ期壓瘡患者采用簡單隨機抽樣法分為實驗組和對照組各8例。實驗組用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒，紅外線照射創(chuàng)面10 min，再用生理鹽水5～10 ml加胰島素4～8單位噴灑創(chuàng)面，紅外線照射創(chuàng)面30 min；對照組用生理鹽水清洗創(chuàng)面，碘伏溶液消毒，紅外線照射創(chuàng)面30 min。兩組常規(guī)護理相同。比較兩組患者的療效。結(jié)果 實驗組總有效率100%，對照組總有效率62.5%，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理措施有助于老年糖尿病患者壓瘡創(chuàng)面的愈合。

關(guān)鍵詞：老年；糖尿??；壓瘡；護理

壓瘡在臨床上指的是，由于患者的局部組織持續(xù)長時間地受到擠壓，導致血液流流經(jīng)該部位時，被巨大的壓力而阻斷，導致皮膚以及皮下組織出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象，并最終致使皮膚組織出現(xiàn)壞死情況[1]。在臨床護理中，壓瘡屬于常見的一種并發(fā)癥，其病程較長，并可導致多種并發(fā)癥如感染、敗血癥等，嚴重時可對患者的生命安全構(gòu)成威脅，可顯著降低患者的預后質(zhì)量。我科選取2012年2月～2014年10月住院的16例老年糖尿病合并壓瘡患者進行綜合治療與護理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年10月收治壓瘡范圍及部位不等病例16例，年齡51～80歲，原發(fā)病不一，神志清楚，表達能力正?；蚯芳?，截癱3例，全身癱瘓2例，慢性消耗性疾病11例。壓瘡面1.5 cm×1 cm～6 cm×8 cm。II期6例，Ⅲ期10例。全部患者采用簡單隨機抽樣法分為實驗組和對照組，各8例。經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗組和對照組在年齡和性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理

1.2.1.1一般性護理 對活動不便的患者要勤翻身，每1～2 h翻身1次，采取左或右斜30°，以減輕局部壓力，為患者制定翻身卡，并全面做好床邊交接班工作；如有必要，需借助于水墊、氣墊床等緩解局部組織的受壓情況，針對髖部以及骶尾壓瘡患者，需給予氣圈；患者的床單要保持清潔、平整，尤其是要保持干燥，針對大小便失禁的患者，可將尿布墊于身下，并需要及時地予以更換，同時也要對患者的皮膚進行清洗，使患者的皮膚始終保持清潔和干燥，以有效緩解汗液以及尿液等對患者皮膚的不良刺激，維持患者良好的血液循環(huán)情況，使其皮膚的免疫力和抵抗力顯著增強；每日需借助于溫水對患者的壓部位進行擦洗，一般為3次左右，清洗干凈后續(xù)及時擦干，并可使用適量的爽身粉進行涂擦，以有效地防治壓瘡的發(fā)生。

1.2.1.2控制血糖 糖尿病，合理控制血糖是關(guān)鍵。對血糖的監(jiān)控很重要，是醫(yī)生用藥的主要依據(jù)。做好三餐前、后和睡前的末梢血糖和尿糖測定，使醫(yī)生能根據(jù)血糖結(jié)果及時對患者的臨床治療方案進行相應調(diào)整，以確?；颊叩目崭寡鞘冀K不超過7.0 mmol/L，且其餐后2 h血糖不超過11.1 mmol/L。

1.2.1.3換藥護理 清除膿性壞死組織后，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用碘伏溶液消毒，紅外線烤燈照射創(chuàng)面30 min，照射過程中注意隨時觀察患者的局部反應，早晚各1次/d。

1.2.2實驗組護理 在對照組護理的基礎(chǔ)上，實驗組采取以下護理措施。

1.2.2.1營養(yǎng)支持 結(jié)合患者的具體病情等指導家屬為其制定健康的飲食計劃，日常飲食需少食多餐，同時要及時地補充高熱量、高蛋白質(zhì)以及高纖維素等食物，以增強患者的免疫力和抵抗力，促進其病變組織的修復，同時也可以有效地降低低蛋白血癥的發(fā)生率；對患者的營養(yǎng)狀況進行密切監(jiān)測，并要及時地告知主治醫(yī)生相應的具體情況，便于對患者的治療方案進行及時的調(diào)整。

1.2.2.2按摩護理 指導患者進行關(guān)節(jié)被動訓練運動，以有效地保護患者的肌肉功能，降低肌肉萎縮的發(fā)生率，同時也有助于促進患者的新陳代謝，保證其血液循環(huán)處于良好的狀態(tài)，以促進壓瘡的有效愈合。指導患者取側(cè)臥位或俯臥位，對其背部、臀部等受壓部位進行觀察，并定時使用熱水進行擦洗，然后均勻涂抹潤膚霜并指導家屬對患者進行背部按摩，方法為：選取患者的骶尾部，然后沿著患者的脊柱兩側(cè)呈環(huán)形進行全面按摩，每次的按摩時間為15～20 min，2～3次/d，在為患者按摩時，要注意把握好力度，以免對患者的受壓部位造成人為損傷。

1.2.2.3心理疏導 患者入院后，需及時地對其進行心理疏導，要熱情地接待患者，并為其提供周到的相關(guān)服務；護理人員在和患者進行溝通時，要控制好語速，要熱情、親切，語氣要柔和，耐心地回答患者及其家屬的各種疑問。在對患者實施相的翻身、扣背等壓瘡護理時，要重視對患者進行相應保護，要尊重患者，拉近護患之間的心理距離，增強患者的信任感。要積極地和患者家屬進行交流，為其耐心地講解壓瘡的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、護理原則以及注意事項等，以增強家屬配合臨床護理的積極性和主動性?；颊叱鲈簳r，要對其進行出院指導，為其講解出院后的相關(guān)注意事項，指導患者養(yǎng)成健康的飲食習慣，教會其正確使用尿糖試紙以及血糖儀的方法，告知患者如有不適要盡快返院進行復查等。

1.2.2.4換藥護理 清除膿性壞死組織后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒，紅外線烤燈照射創(chuàng)面10 min，再用生理鹽水5～10 ml加胰島素4～8單位噴灑創(chuàng)面，紅外線烤燈照射創(chuàng)面30 min，早晚各1次/d。

1.3療效評定標準[2] 痊愈：治療1 w內(nèi)局部組織基本修復；顯效：患者的滲出液顯著減少，局部受壓部位的紅腫、灼痛等顯著緩解，護理7 d內(nèi)，患者的壓瘡面積有75%以上的減少；無效：患者的局部創(chuàng)面不存在任何明顯變化，或其壓瘡面積僅有20%以下的減少。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，組間對比使用t檢驗，計數(shù)資料使用（%）表示，應用χ2檢驗，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

實驗組共8例，痊愈6例，顯效2例，總有效率100%；對照組共8例，痊愈3例，顯效2例，無效3例，總有效率62.5%。兩組比較療效有顯著性差異（P<0.05）。提示實驗組的臨床療效優(yōu)于對照組。

3討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病，其主要特征是血糖水平異常升高，糖、脂代謝紊亂，因此導致患者末梢循環(huán)出現(xiàn)紊亂，局部器官和組織供血不足；并且氧化應激水平升高，可造成蛋白質(zhì)及脂質(zhì)促糖基化反應加速，引起晚期糖基化終末產(chǎn)物異常累積，該類物質(zhì)可損傷細胞內(nèi)蛋白質(zhì)的正常功能，最終造成組織缺氧以及血液黏度上升和血管收縮等，引起糖尿病壓瘡[3]。老年人由于其年齡特點，新陳代謝情況較差，其產(chǎn)熱少，自身的免疫功能較差，且多伴有營養(yǎng)不良等病癥，因此在發(fā)生壓瘡后，其愈合難度較大。在臨床上，老年糖尿病患者的機體組織內(nèi)的糖分含量較高，機體內(nèi)的胰島素嚴重不足，可伴有不同程度的營養(yǎng)障礙，且其白細胞吞噬功能明顯衰弱，難以及時有效地清除各種致病菌，因而屬于皮膚感染的高發(fā)人群。

護理干預手段是慢性疾病防治的重要組成部分。本研究在控制血糖的基礎(chǔ)上以系統(tǒng)化全面護理措施針對糖尿病壓瘡患者，取得較好的效果。而系統(tǒng)化全面護理措施，針對患者的具體情況，從心理、運動、飲食和藥物等方面為患者制訂針對性護理，利于末梢微循環(huán)以及緩解心理應激，起到促進創(chuàng)面愈合的效果。

綜上所述，系統(tǒng)化全面護理措施可以有效地應用于糖尿病壓瘡的防治中。

參考文獻：

[1]崔焱.護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：156.

[2]馬乃榮，陳璇.不同換藥頻率治療糖尿病合并Ⅲ期壓瘡患者的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（6）：639-640.

[3]陸洪光.糖尿病性皮膚疾病研究進展[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（26）：1870-1872.

編輯/張燕