摘要：目的 觀察新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在新生兒窒息預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法 2015年1月～4月我科共有88例分娩后窒息新生兒病例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各44例，試驗(yàn)組接受新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，對照組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，比較兩組觀察對象干預(yù)后新生兒的復(fù)蘇成功比例。結(jié)果 接受新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的試驗(yàn)組觀察對象的復(fù)蘇成功比例顯著高于對照組，（ P<0.05）。結(jié)論 將新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理引入至產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)實(shí)踐之中，有利于提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功比例。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；助產(chǎn)；護(hù)理；效果

新生兒窒息做為產(chǎn)科常見急危重癥，是新生兒出現(xiàn)傷殘及走向死亡結(jié)局的重要原因，在我國，新生兒出現(xiàn)窒息的比例在5%～10%之間，如果未能獲得有效的防護(hù)處置，則可能對新生兒、產(chǎn)婦及其整個(gè)家庭形成嚴(yán)重的身心傷害。新生兒窒息與多種因素存在相關(guān)性，各風(fēng)險(xiǎn)因素的存在，要求我們對產(chǎn)婦施以高質(zhì)量的觀察與干預(yù)護(hù)理，盡可能早期糾正、改善風(fēng)險(xiǎn)因素或降低窒息危害[1-2]。本研究將新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理引入至產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)實(shí)踐之中，，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月～4月我科共有88例分娩后窒息新生兒病例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組各44例，試驗(yàn)組中男女病例數(shù)分別為23和21例，重度與輕度窒息者分別為42例和2例，自然分娩與剖宮產(chǎn)分別為30例和14例；對照組男女病例數(shù)分別為24和20例，重度與輕度窒息者分別為43例和1例，自然分娩與剖宮產(chǎn)分別為29例和15例。兩組新生兒的體重以及營養(yǎng)等其它基線資料無顯著性差異。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受常規(guī)產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理。包括對護(hù)理對象實(shí)施產(chǎn)前知識講解、產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)護(hù)理、全程給藥護(hù)理以及產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.2.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組接受新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理，具體實(shí)施方式如下。

1.2.2.1 產(chǎn)前孕期管理與教育：強(qiáng)化產(chǎn)婦產(chǎn)前的孕期管理與健康教育，指導(dǎo)產(chǎn)婦依照孕期檢查要求定時(shí)接受B超檢查、胎心音監(jiān)護(hù)，以便早期發(fā)現(xiàn)胎心音與胎動(dòng)異常變化，及時(shí)給予針對性矯正措施。鼓勵(lì)產(chǎn)婦孕期科學(xué)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，為自然分娩做好準(zhǔn)備。加強(qiáng)早產(chǎn)預(yù)防護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆，以便提供高質(zhì)量的接生、窒息預(yù)防及搶救護(hù)理措施。

1.2.2.2產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評估與干預(yù)：對產(chǎn)婦的既往史和現(xiàn)病史做出全面了解，評估可能的新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)因素，以科學(xué)適宜的方式對風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施糾正或改善措施，對于無法糾正和改善的風(fēng)險(xiǎn)因素，提前準(zhǔn)備好應(yīng)對措施。切實(shí)掌握新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2.3呼吸道清理護(hù)理：助產(chǎn)護(hù)理人員待新生兒胎頭娩出后立即將滯留于胎兒口鼻中的黏液、羊水?dāng)D出，快速地以輕柔而高效的動(dòng)作抽吸干凈存在于胎兒呼吸系統(tǒng)中的黏液等異物，然后處理臍帶，包裹好胎兒。對評估為重度窒息的新生兒需即刻對其行氣管插管，以實(shí)現(xiàn)對其呼吸系統(tǒng)內(nèi)滯留異物的徹底清理，嚴(yán)防吸入性肺炎。

1.2.2.4 幫助新生兒建立和維護(hù)良好呼吸：密切觀察新生兒呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸道已獲暢通但仍無法自主正常呼吸，則可采取輕拍新生兒足底或輕揉新生兒腰背部的方式來達(dá)到誘發(fā)呼吸刺激的目的，經(jīng)過上述處理后若新生兒仍未建立自主呼吸，則應(yīng)立即采取加壓給氧搶救措施。

1.2.2.5 幫助新生兒維持正常循環(huán)：新生兒已獲得有效通氣后仍未能復(fù)蘇者，則應(yīng)即刻實(shí)施胸外心臟按壓，注意按壓的力度、頻率、深度，嚴(yán)防不當(dāng)按壓造成嚴(yán)重并發(fā)癥，待新生兒恢復(fù)自主呼吸且臨床癥狀表現(xiàn)出好轉(zhuǎn)，停止實(shí)施心臟按壓，給予恰當(dāng)?shù)慕o氧護(hù)理。

1.2.2.6高質(zhì)量給藥護(hù)理服務(wù)：如新生兒仍未獲好轉(zhuǎn)，則可采用臍靜脈給藥的方式，遵照醫(yī)囑及時(shí)給予相應(yīng)的搶救用藥，注意觀察新生兒用藥后反應(yīng)。

1.2.2.7實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)病情觀察與評估：在整個(gè)復(fù)蘇過程中，助產(chǎn)護(hù)理工作者均應(yīng)將新生兒的生命體征、皮膚顏色改變、肌張力變化、血流動(dòng)力學(xué)等實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)情況置于重點(diǎn)關(guān)注視野之下，以便為制訂和實(shí)施進(jìn)一步的搶救與治療方案提供依據(jù)。

1.3評價(jià)指標(biāo) 新生兒窒息的復(fù)蘇成功指標(biāo)為：新生兒呼吸頻率、節(jié)律與深度正常，心率每分鐘等于或大于100次，四肢活動(dòng)情況正常，哭聲響亮且膚色紅潤， Apgar評分值﹥7分。分別計(jì)數(shù)兩組觀察對象獲得成功復(fù)蘇的病例數(shù)，復(fù)蘇成功比例=獲得成功復(fù)蘇的例數(shù)/總研究例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

接受新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的試驗(yàn)組觀察對象的新生兒復(fù)蘇成功比例顯著高于對照組，（P<0.05），見表1。

3 討論

新生兒窒息可能會對新生兒造成極為嚴(yán)重的傷害，新生兒因此而出現(xiàn)的死亡結(jié)局或不良預(yù)后對整個(gè)家庭都是沉重的打擊和壓力，故而做好新生兒窒息的防護(hù)護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)工作者必須對孕婦的孕期管理工作施以足夠的重視，切實(shí)做好孕婦的孕期保健指導(dǎo)，教會孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)的方法及就醫(yī)指征，督促產(chǎn)婦完成孕期各項(xiàng)檢查，早期篩查出新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施相應(yīng)的糾正與改善干預(yù)[3]。除此之外，還需對產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)控，對新生兒窒息的評估方式要熟練掌握，一旦確認(rèn)新生兒存在窒息情況，立即實(shí)施準(zhǔn)確高效的搶救措施。本研究結(jié)果表明，與接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理的對照組比較，接受新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的試驗(yàn)組新生兒成功復(fù)蘇的比例更高，提示對新生兒窒息病例施以呼吸道清理、幫助新生兒建立和維護(hù)良好呼吸、促進(jìn)新生兒正常循環(huán)的維持、高質(zhì)量給藥護(hù)理服務(wù)、對新生兒實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)病情觀察與評估等新生兒窒息防護(hù)助產(chǎn)護(hù)理措施，在提高窒息新生兒成功復(fù)蘇機(jī)率方面是積極有效的[4-5]。在整個(gè)復(fù)蘇搶救過程中，復(fù)蘇成功的關(guān)鍵一環(huán)是保證新生兒獲得充分的通氣，并注意為新生兒提供良好的保暖措施，搶救護(hù)理服務(wù)務(wù)必高效準(zhǔn)確及時(shí)，做到分秒必爭，方能獲得更為顯著的搶救效果。

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編輯/哈濤