摘要：目的 探討臨床路徑在前列腺增生癥患者圍手術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果，為規(guī)范該病的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。方法 將111例前列腺增生癥患者，隨機(jī)分為觀察組65例，對(duì)照組46例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療護(hù)理模式，觀察組采用臨床路徑法，對(duì)前列腺增癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較，觀察組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；臨床路徑；護(hù)理

我院泌尿外科在2010年1月～2012年12月，應(yīng)用臨床路徑對(duì)65例前列腺增癥的患者進(jìn)行整體護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前列腺增癥患者111例，B超檢查及直腸指檢確診，擇期手術(shù)，均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。觀察組65例，平均年齡74歲，對(duì)照組46例，平均年齡73歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，遵醫(yī)囑由責(zé)任班護(hù)士按常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)護(hù)理計(jì)劃、時(shí)間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.2觀察組采用臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，由醫(yī)務(wù)科結(jié)合我院具體情況編制路徑表，護(hù)士根據(jù)臨床路徑表格的內(nèi)容逐一實(shí)施護(hù)理，在路徑表上對(duì)患者已順利執(zhí)行的內(nèi)容打鉤并簽名。

1.2.2.1入院第1d，入院宣教，介紹科室主任，護(hù)士長(zhǎng)，主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，同室病友，以及病室環(huán)境及住院須知。講解示范床頭呼叫器的使用方法，評(píng)估墜床、跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予護(hù)理措施干預(yù)。鼓勵(lì)患者訴說(shuō)自己的顧慮，以便全面了解患者心理狀態(tài)并給予指導(dǎo)，耐心解答患者及家屬想要了解的問(wèn)題。

1.2.2.2入院第2d，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，爭(zhēng)取在術(shù)前保持比較好的身體狀態(tài)。交代術(shù)前檢查目的、方法、注意事項(xiàng)。指導(dǎo)完成術(shù)前檢查，采集血標(biāo)本檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能。囑留置大小便標(biāo)本，護(hù)送檢查心電圖、胸部攝片、泌尿系B超。跟蹤各項(xiàng)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.2.3術(shù)前第1d，衛(wèi)生處置和心理護(hù)理，前列腺增生癥患者年齡大，生活不能完全自理，個(gè)人衛(wèi)生不講究，對(duì)疾病知識(shí)了解甚少，指導(dǎo)協(xié)助患者洗澡、洗頭、剪指甲，用通俗語(yǔ)言講解該病相關(guān)知識(shí)及此項(xiàng)手術(shù)方法、手術(shù)效果，介紹該病在本科及國(guó)內(nèi)外手術(shù)開(kāi)展情況，介紹手術(shù)室環(huán)境，麻醉方法，請(qǐng)康復(fù)患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的緊張情緒，保證充足睡眠，以良好精神狀態(tài)來(lái)迎接手術(shù)日的到來(lái)。告知術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，衣著要求，術(shù)前12h禁食，4h禁飲。執(zhí)行術(shù)前備皮，抗生素藥物過(guò)敏試驗(yàn)。指導(dǎo)患者練習(xí)床上臥位排便，避免因排便習(xí)慣體位改變引起便秘。練習(xí)有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者提肛肌運(yùn)動(dòng)，以利括約肌鍛煉。

1.2.2.4手術(shù)日，講解術(shù)晨腸道清潔的目的、意義，讓患者配合清潔灌腸。測(cè)量生命體征，術(shù)前30min使用抗生素，肌注術(shù)前用藥。術(shù)后與麻醉師做交接班，觀察麻醉復(fù)蘇情況，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥位4～6h，以防止由麻醉引起的頭痛和低血壓。禁食禁飲6h后改半流飲食。標(biāo)識(shí)引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠捏引流管，引流管低于恥骨聯(lián)合，以防止引流液返流。講解麻醉術(shù)后及持續(xù)膀胱沖洗注意事項(xiàng)，觀察生命征及持續(xù)膀胱沖洗是否通暢，并妥善固定。記錄引流液顏色、量、性質(zhì)，指導(dǎo)、協(xié)助患者床上活動(dòng)下肢，促進(jìn)下肢深靜脈回流，防靜脈血栓形成。膀胱痙攣是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)40%～50%[1]，由于膀胱痙攣所致疼痛，遵醫(yī)囑予以654-2肌注，沖洗液溫度保持20～30℃。指導(dǎo)患者放松腹部深呼吸，輕輕按摩膀胱區(qū)，以緩解排除痙攣。

1.2.2.5術(shù)后1～3d，給予半臥位，保持持續(xù)膀胱沖洗引流通暢，當(dāng)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，指導(dǎo)多飲水，2500～3000ml/d，已達(dá)到內(nèi)沖洗作用。進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素粗纖維食物。大便不宜用力，以免腹壓增高引起延期出血。指導(dǎo)雙下肢抬高，伸縮活動(dòng)，觀察雙下肢血運(yùn)及感覺(jué)。觀察尿道口漏尿情況，用0.05%碘伏棉球行尿道口護(hù)理，2次/d。指導(dǎo)床上翻身，防止引流管脫出。

1.2.2.6術(shù)后4～5d，拔尿管后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，進(jìn)食易消化，富含粗纖維素食物，以利于排便。多飲水，觀察排尿情況，避免久坐，提重物。為防止術(shù)后尿失禁并發(fā)癥的發(fā)生，囑患者有意識(shí)行提肛肌訓(xùn)練，具體為腹部、會(huì)陰、肛門(mén)同時(shí)收縮，4次/d，15～20min/次，每下至少10s。

1.2.2.7出院日：前列腺電切術(shù)雖然是微創(chuàng)，由于手術(shù)創(chuàng)傷及感染，容易引起尿道狹窄及尿失禁并發(fā)癥，那彥群等[2]報(bào)道，尿道狹窄發(fā)生率為3.8%。應(yīng)反復(fù)講解尿道狹窄的臨床表現(xiàn)，及早行擴(kuò)張重要性。術(shù)后1w內(nèi)的繼發(fā)出血多為創(chuàng)面的焦痂脫落所致。囑患者自我觀察排尿情況，發(fā)現(xiàn)血尿及尿流量明顯減少等癥狀，應(yīng)隨時(shí)返回醫(yī)院復(fù)診。保持大便通暢，防便秘，注意避免抬舉重物，防感冒，術(shù)后3個(gè)月不騎自行車(chē)，不走遠(yuǎn)路，指導(dǎo)辦理出院手續(xù)。 1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用我院自行設(shè)計(jì)的《患者滿(mǎn)意度調(diào)查表》，讓患者或家屬出院時(shí)填寫(xiě)，由辦理出院護(hù)士指導(dǎo)填寫(xiě)并收回。問(wèn)卷內(nèi)容：①入院時(shí)對(duì)護(hù)士接待評(píng)價(jià)；②住院期間對(duì)護(hù)士的服務(wù)及技術(shù)評(píng)價(jià)；③出院時(shí)對(duì)護(hù)士健康指導(dǎo)評(píng)價(jià)等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者資料的比較采取t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)。P<0.5，表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

3.1護(hù)理工作科學(xué)化 臨床護(hù)理路徑表的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的程序化與標(biāo)準(zhǔn)化[3]。通過(guò)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，使護(hù)士知道患者的整個(gè)治療過(guò)程及具體執(zhí)行時(shí)間，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[4]，按照路徑表上的內(nèi)容，時(shí)間去實(shí)施護(hù)理，減少護(hù)理行為的隨意性。

3.2增強(qiáng)了護(hù)患溝通 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明臨床路徑的開(kāi)展，讓患者事先了解整個(gè)護(hù)理流程及治療的相關(guān)信息。做到心中有數(shù)，讓患者及家屬主動(dòng)參與護(hù)理全過(guò)程，更好地配合治療?？纱龠M(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通，改善護(hù)士與家屬溝通情況，促進(jìn)護(hù)患溝通。

3.3提高護(hù)士的責(zé)任感及積極性 護(hù)理臨床路徑為護(hù)士提供了標(biāo)準(zhǔn)行為規(guī)則，使其清楚了解各自所承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)，知道做什么，怎樣做，逐項(xiàng)落實(shí)。通過(guò)交流，增進(jìn)健康知識(shí)交流，提高了護(hù)士的責(zé)任感和專(zhuān)科知識(shí)。使其有成就感，有利于護(hù)理工作完成，確保了護(hù)理質(zhì)量[5]，提高治療和護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤