乳腺癌是危害女性健康最常見的惡性腫瘤之一。放療是預(yù)防乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的最佳手段之一。但放療對(duì)患者的身心健康危害也很大，如放療引起的皮膚反應(yīng)、骨髓功能抑制、放射性食管炎等并發(fā)癥，如不及時(shí)處理，也會(huì)影響患者治療的順利進(jìn)行和病情的恢復(fù)。筆者對(duì)我科2013年4月～12月行放射治療的64例乳腺癌患者從入院到出院進(jìn)行合理的臨床護(hù)理，取得較滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我科2013年4月～12月根治術(shù)后行放射治療的64例乳腺癌患者，均為女性，均經(jīng)病理確診，均為初次治療，患者均采用西門子電子直線加速器行常規(guī)放射治療，照射劑量： 46～50Gy /4～5w，1次/d，5次/w，劑量為200cGy/次。根據(jù)病情局部加量6～10Gy。

2 護(hù)理措施

2.1放療前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于乳房是女性重要的性器官，乳腺癌根治術(shù)后的患者，會(huì)感到自己身體有殘缺，失去女性特點(diǎn)，擔(dān)心自己在家庭和社會(huì)上的地位將發(fā)生變化，難以進(jìn)入先前的生活角色，會(huì)焦慮抑郁；由于對(duì)放療的不了解，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，甚至絕望而放棄繼續(xù)治療，因此心理護(hù)理至關(guān)重要[1]。責(zé)任護(hù)士要積極主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法和感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。向患者講解有關(guān)放療知識(shí)，同時(shí)對(duì)患者家屬也要做好健康教育，以取得他們的配合。應(yīng)及時(shí)掌握患者各不良情緒，引導(dǎo)患者面對(duì)自身殘缺，安慰鼓勵(lì)患者要積極調(diào)整心態(tài)。告知患者早期乳腺癌10年生存率90%以上，請(qǐng)治療成功的病友現(xiàn)身說法，提供支持患者的精神力量，滿足患者各方面的需要，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合治療。

2.1.2患者準(zhǔn)備 首先評(píng)估患者的全身情況，其次簡(jiǎn)單介紹有關(guān)放療原理，放療流程，放療前各項(xiàng)準(zhǔn)工作的目的和注意事項(xiàng)，講解放療前做固定、體表標(biāo)記的重要性，告知患者必須保持定位、放療時(shí)體位一致，保持照射野皮膚清潔，體表標(biāo)記線要保持清晰，如有模糊及時(shí)通知醫(yī)生描繪。放療前，可按平時(shí)的飲食習(xí)慣進(jìn)食，但要適當(dāng)多吃蔬菜水果及高蛋白如瘦肉、雞肉、魚肉、雞蛋等營(yíng)養(yǎng)食物，提高機(jī)體對(duì)放療的耐受力。

2.2放療期間護(hù)理

2.2.1放療患者的照射野皮膚護(hù)理 乳腺癌患者放療期間照射區(qū)皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)影響治療進(jìn)程，所以對(duì)于放療患者皮膚的護(hù)理也是一項(xiàng)重要的工作[2]。首先，局部皮膚應(yīng)保持干燥，尤其乳房下面、腋下、頸部領(lǐng)子摩擦處，必要時(shí)在家時(shí)可以裸露照射區(qū)皮膚，避免搔抓，穿寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣其次，避免冷熱刺激，照射野可用溫水及柔軟毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酊、油膏等刺激性藥物；表皮干裂脫屑切忌用手撕剝。如出現(xiàn)紅斑，有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時(shí)皮膚由鮮紅色變?yōu)榘导t色，繼而脫屑，稱干性反應(yīng)，可涂擦0.2%薄荷淀粉止癢；如高度充血，水腫糜爛，水皰形成，有血漿樣液體滲出，稱濕性反應(yīng)，可用貫新克+1：5000呋喃西林液濕敷，必要時(shí)暫停放療； 外出時(shí)做好防曬措施，不要直接暴露在太陽光下。

2.2.2骨髓抑制的護(hù)理 放射線能抑制骨髓造血功能及殺傷造血細(xì)胞，責(zé)任護(hù)士要告知患者放療期間每周檢查血常規(guī)的目的，使患者能配合檢查。要密切觀察血象，并觀察患者有無發(fā)熱、出血等現(xiàn)象，若患者WBC≤3.0×109/L[3]，或體溫大于38.5℃時(shí)應(yīng)暫停放療，并注重預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。指導(dǎo)患者注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，不要去公共場(chǎng)所，病室紫外線消毒、通風(fēng)2次/d，30min/次，保持病室空氣新鮮，減少探視。WBC≤1.0×109/L，須進(jìn)行保護(hù)性隔離，必要時(shí)住層流病房，幫助患者順利度過危險(xiǎn)階段。

2.2.3放射性食管炎的護(hù)理 放射性食管炎一般在放療進(jìn)行15d左右發(fā)生，患者可出現(xiàn)不同程度的放射反應(yīng)，表現(xiàn)為口干，食欲不振輕度惡心和不同程度的吞咽不適，梗阻或吞咽疼痛[4]。護(hù)士應(yīng)做好宣教：指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，清除口腔內(nèi)殘留食物，用軟毛牙刷刷牙，每日可用口泰漱口液含漱。疼痛明顯者，可在進(jìn)食前用2%利多卡因噴或含漱止痛。

2.2.4功能鍛煉 指導(dǎo)患者繼續(xù)堅(jiān)持患側(cè)上肢功能鍛煉，要循序漸進(jìn)、勞逸結(jié)合，避免患肢高強(qiáng)度鍛煉、搬運(yùn)重物等。鼓勵(lì)患者日常生活自理，以促進(jìn)回流，減輕腫脹，盡快恢復(fù)健康。

2.3放療后護(hù)理 放療結(jié)束后做好出院指導(dǎo)：放療后免疫力降低，應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；保持心情愉悅，情緒安定，飲食調(diào)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)全面均衡，以高蛋白、高維生素、低脂肪飲食為宜，忌辛辣、刺激性食物；以休息為主，適當(dāng)戶外活動(dòng)，不感覺到疲勞為宜；出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉并做好皮膚護(hù)理，強(qiáng)調(diào)3～6個(gè)月內(nèi)皮膚護(hù)理按照放療期間進(jìn)行。按時(shí)返院復(fù)查。

3 結(jié)果

本組64例乳腺癌患者在放療期間， 2例患者因腋下皮膚發(fā)生濕性反應(yīng)而暫停治療，經(jīng)濕敷后好轉(zhuǎn)；其余患者無明顯不適，經(jīng)過細(xì)致全面的護(hù)理，全部患者順利完成放療。

4 討論

放療在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常組織細(xì)胞造成損傷，發(fā)生放射反應(yīng)，嚴(yán)重的導(dǎo)致不能耐受，甚至中斷放療。正確的護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者放療康復(fù)尤為重要。健康教育可以減少患者負(fù)性思想，減少并發(fā)癥發(fā)生，增加了患者和家屬對(duì)治療護(hù)理的依存性[5]，因此，做好放射治療期間的護(hù)理，對(duì)提高患者生活質(zhì)量，最終提高治療效果起著重要的作用[6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤