摘要：目的 研究埋藏式三腔起搏器植入術(shù)臨床護(hù)理及并發(fā)癥處理方法及效果。方法 選取2011年3月～2012年3月在我院接受治療的擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行三腔起搏器植入術(shù)的42例患者進(jìn)行回顧性分析，從而總結(jié)起護(hù)理要點及并發(fā)癥處理方法。結(jié)果 此次研究，42例患者接受治療后，NHYA心功能等級均降至Ⅱ級，42例患者中，有2例患者出現(xiàn)猝死（4.76%），2例患者出現(xiàn)電極移位（4.76%），1例患者出現(xiàn)囊袋感染（2.38%）。結(jié)論 藏式三腔起搏器植入術(shù)能夠有效的改善DCM患者的心功能等級，降低DCM患者的猝死率，可在臨床中大力推廣。

關(guān)鍵詞：埋藏式；三腔起搏器；植入術(shù)；臨床護(hù)理；并發(fā)癥處理

此次研究選取2013年4月～2014年8月在我院接受治療的擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行三腔起搏器植入術(shù)的42例患者進(jìn)行回顧性分析，從而研究埋藏式三腔起搏器植入術(shù)臨床護(hù)理及并發(fā)癥處理方法及效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年8月間在我院接受治療的擴(kuò)張型心肌病進(jìn)行三腔起搏器植入術(shù)的42例患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年齡43～84歲，平均年齡（63.42±2.84）歲。根據(jù)NHYA心功能分級[1]，對42例患者進(jìn)行分級，患者分級均為Ⅲ～Ⅳ級。左心室舒張末內(nèi)徑≥60 mm；左心室射血分?jǐn)?shù)<33%；42例患者在接受埋藏式三腔起搏器植入術(shù)后均繼續(xù)使用抗心力衰竭藥物。對患者進(jìn)行2～36個月的隨訪，平均隨訪（14.63±5.42）個月。

1.2方法 對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者的護(hù)理方法及并發(fā)癥處理方法如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 患者入院后對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心律、心率、血壓等變化。在患者容易出現(xiàn)心力衰竭猝死的時間段（6∶00～12∶00），應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備，如果患者出現(xiàn)心力衰竭猝死，應(yīng)給予及時的搶救?；颊呋緦κ中g(shù)不了解，因此相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前為患者及患者家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程、方法、注意事項等等，從而使患者能夠提高對手術(shù)的認(rèn)知程度，緩解患者所出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)。術(shù)前4 h患者應(yīng)禁食，護(hù)理人員對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔備皮，備皮范圍應(yīng)為左右側(cè)頸胸部、腋窩，給予患者常規(guī)穿刺靜脈留置針，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便、排尿等。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，并準(zhǔn)確詳細(xì)的記錄出入液量，觀察患者憋悶情況。指導(dǎo)患者按時、按量服用抗心律失常藥物。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者安排在CCU室，給予患者持續(xù)的心電、血壓監(jiān)測，特別注意觀察患者心律及心率情況，對起搏器的起搏及感知功能進(jìn)行評估，觀察電極是否出現(xiàn)脫位。對輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，將其控制在30滴/min左右，從而避免誘發(fā)急性左心衰。三腔起搏器體積較大，并且埋置在胸大肌深處，對患者造成的創(chuàng)傷較大，因此在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者切口有無囊袋血腫等情況。術(shù)后將患者平移至床上后，對術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行制動，從而防止電極脫位，6 h后可將砂袋去除，如果患者未感覺到有何不適后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒印Ｓ捎谌黄鸩黧w檢較大，患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)情緒緊張等情況，因此在術(shù)后一定要做好患者的心理護(hù)理，給予患者止痛、鎮(zhèn)靜藥物，從而使患者能夠得到較好的休息。

1.2.3并發(fā)癥觀察及處理

1.2.3.1猝死 患者出現(xiàn)猝死與原發(fā)病有非常密切的聯(lián)系，并且還可能與非生理性起搏有關(guān)。術(shù)后應(yīng)加強患者對防猝死方面的教育，指導(dǎo)患者家屬掌握一定的急救知識，從而在出現(xiàn)意外時能夠做到初期的心肺復(fù)蘇。

1.2.3.2電極移位 造成電極移位的主要原因是在電極安放時未將其安置好，未能夠嵌入肌小梁中，從而導(dǎo)致導(dǎo)管在心房的彎曲度不適當(dāng)。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行翻身，取平臥位或左側(cè)臥位，盡量避免右側(cè)臥位。由于起搏器電極置于右心室尖部，患者向右側(cè)翻身時可能會造成電極浮動異位從而導(dǎo)致起搏器功能不好。

1.2.3.3囊袋并發(fā)癥 患者通常營養(yǎng)狀況較差，皮下組織較少，并且三腔起搏器植入導(dǎo)線為3根，從而增加了植入物的體檢，從而導(dǎo)致囊袋并發(fā)癥的發(fā)病率增高，因此在初次手術(shù)時，應(yīng)將起搏器植入患者肌層內(nèi)。

2結(jié)果

此次研究，42例患者接受治療后，NHYA心功能等級均降至Ⅱ級，42例患者中，有2例患者出現(xiàn)猝死（4.76%），2例患者出現(xiàn)電極移位（4.76%），1例患者出現(xiàn)囊袋感染（2.38%）。

3討論

擴(kuò)張型心肌?。―CM）在臨床中是一種較為常見的疾病，對人們的身體健康有嚴(yán)重的危害，DCM發(fā)展的晚期，心力衰竭和心律失常是造成患者出現(xiàn)死亡的主要原因，DCM患者如果出現(xiàn)心力衰竭后，其預(yù)后效果較差，患者病死率較高[2-3]。有研究報告稱，心臟再同步化起搏治療能夠有效的減輕雙室間因傳導(dǎo)所造成延遲從而引起的左右心室機械性不同步，減少功能性二尖瓣反流，從而使心衰癥狀得到改善，并且能夠最大程度的減少因心律失常所造成的猝死[4]。

此次研究結(jié)果顯示，42例患者接受治療后，NHYA心功能等級均降至Ⅱ級，42例患者中，有2例患者出現(xiàn)猝死（4.76%），2例患者出現(xiàn)電極移位（4.76%），1例患者出現(xiàn)囊袋感染（2.38%）。從而充分說明埋藏式三腔起搏器植入術(shù)能夠有效的改善DCM患者的心功能等級，降低DCM患者的猝死率。

綜上所述，藏式三腔起搏器植入術(shù)能夠有效的改善DCM患者的心功能等級，降低DCM患者的猝死率，可在臨床中大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧