摘要：目的 觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的方案、效果及護(hù)理措施。方法 將于我院行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦分為觀察組100例和對(duì)照組100例。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用杜冷丁鎮(zhèn)痛，輔以常規(guī)護(hù)理措施；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）鎮(zhèn)痛，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以PCA管理護(hù)理。結(jié)果 觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率為95%，對(duì)照組為66%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后開始泌乳時(shí)間為（26.28±3.44）h，對(duì)照組為（35.29±4.67）h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組泌乳不足的發(fā)生率為2%，對(duì)照組為12%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛；自控鎮(zhèn)痛泵

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后因?qū)m縮引起的疼痛成為產(chǎn)科醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是近年來新興的應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的設(shè)施，其主要原理在于通過鎮(zhèn)痛藥物與靜脈輸液管的連接，讓產(chǎn)婦根據(jù)疼痛程度自行控制鎮(zhèn)痛藥給藥劑量，以達(dá)到緩解疼痛的效果[1]。本文以我院收治的200例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中100例產(chǎn)婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，并配合良好的護(hù)理干預(yù)措施取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～2015年4月于我院行剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，均為首次剖宮產(chǎn)者；年齡22～37歲，平均（28.66±3.17）歲；孕周38～42w，平均（40.51±2.03）w；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物成癮者；②合并產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥者；③術(shù)中出現(xiàn)大出血者；④合并心肺肝腎等嚴(yán)重疾病者。根據(jù)產(chǎn)婦自愿選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的不同，將本組200例產(chǎn)婦分為兩組，即觀察組100例和對(duì)照組100例。在年齡、孕周及一般體征等方面，兩組比較，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法 對(duì)照組100例產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用杜冷丁鎮(zhèn)痛，即根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況給予50mg的杜冷丁肌肉注射，必要時(shí)予以重復(fù)給藥1次。觀察組100例產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，即于手術(shù)結(jié)束后，予以硬膜外導(dǎo)管保留，連接PCA裝置，維持 48h 拔管。泵內(nèi)藥物組成：芬太尼 2μg/ml+恩丹西酮 16mg+生理鹽水 [2]。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組100例產(chǎn)婦予以常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括心理護(hù)理、生命體征和病情變化密切監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、健康宣教、會(huì)陰部皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、早期下床活動(dòng)指導(dǎo)等。觀察組100例產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以PCA護(hù)理。①PCA管理。加強(qiáng)產(chǎn)婦硬膜外針孔敷料的清潔護(hù)理，保持干燥，防止硬膜外腔感染；將鎮(zhèn)痛泵固定在妥善的位置，避免導(dǎo)管脫位、脫落、打折，保持導(dǎo)管通暢；②PCA鎮(zhèn)痛副作用的護(hù)理。鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛藥物對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有一定的抑制作用，臨床護(hù)理中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師予以處理；同時(shí)，針對(duì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其將頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)痛效果 參照WHO疼痛分級(jí)法，對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后24h的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)：無痛；I級(jí)：疼痛較輕，可耐受，對(duì)正常生活及睡眠不造成干擾；II級(jí)：中度疼痛，干擾睡眠，需服用鎮(zhèn)痛藥；III級(jí)：疼痛劇烈，嚴(yán)重干擾睡眠，需服用大量鎮(zhèn)痛藥。0級(jí)、I級(jí)視為鎮(zhèn)痛有效；II級(jí)、III級(jí)視為鎮(zhèn)痛無效[3]。

1.3.2術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間及泌乳不足的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS20.0版本，用率的形式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料；用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)組間兩均數(shù)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 觀察組100例產(chǎn)婦中，術(shù)后鎮(zhèn)痛0級(jí)72例，I級(jí)23例，II級(jí)5例，III級(jí)0例，鎮(zhèn)痛有效率為95%（95/100）；對(duì)照組100例產(chǎn)婦中，術(shù)后鎮(zhèn)痛0級(jí)12例，I級(jí)54例，II級(jí)24例，III級(jí)10例，鎮(zhèn)痛有效率為66%（66/100）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后母乳喂養(yǎng)情況 觀察組100例產(chǎn)婦術(shù)后開始泌乳時(shí)間（26.28±3.44）h，對(duì)照組100例產(chǎn)婦為（35.29±4.67）h，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組100例產(chǎn)婦中，泌乳不足2例，發(fā)生率為2%（2/100）；對(duì)照組100例產(chǎn)婦中，泌乳不足12例，發(fā)生率為12%（12/100），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的宮縮疼痛不僅是制約產(chǎn)婦康復(fù)的重要因素，更是導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體出現(xiàn)一系列病理、生理改變的重要原因，對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳量及母乳喂養(yǎng)效果造成嚴(yán)重影響。因此，于剖宮產(chǎn)術(shù)后予以產(chǎn)婦及時(shí)、有效的鎮(zhèn)痛措施是產(chǎn)科醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題。PCA作為一種自控鎮(zhèn)痛裝置，不僅提高了產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的自主性，更能夠根據(jù)產(chǎn)婦的具體疼痛程度設(shè)定鎮(zhèn)痛藥給藥劑量、給藥時(shí)間，使鎮(zhèn)痛效果更適合產(chǎn)婦的個(gè)體化需求，從而實(shí)現(xiàn)安全、有效的鎮(zhèn)痛目的。本研究中，予以對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用杜冷丁鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，且輔以PCA管理護(hù)理措施。結(jié)果觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組，且術(shù)后開始泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，泌乳不足發(fā)生率低于對(duì)照組。即在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施可取得良好的鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]賀躍群.硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用效果觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（5）：3132-3133.

[3]呂亞璟. 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素及干預(yù)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（14）：2850-2851.

編輯/哈濤