摘要：目的 研究影響外傷性顱內(nèi)血腫開(kāi)顱術(shù)后嘔吐因素并探討臨床護(hù)理措施。方法 選取自我院2013～2014年收治的100例開(kāi)顱術(shù)患者，對(duì)其中31例發(fā)生嘔吐的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 31例發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)臨床護(hù)理，治愈率為48.4%，顯效率為32.3%，好轉(zhuǎn)率為19.3%，并未出現(xiàn)無(wú)效例數(shù)。結(jié)論 針對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫行開(kāi)顱手術(shù)的患者發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察其體征，對(duì)血壓、尿量、意識(shí)、感受以及食欲等方面進(jìn)行把握，綜合因素考慮判斷嘔吐原因，對(duì)其嘔吐癥狀進(jìn)行處理，及早減少患者痛苦。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)血腫；開(kāi)顱術(shù)；嘔吐；臨床護(hù)理

嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射性動(dòng)作。在實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)后，患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象實(shí)屬正常，其發(fā)生原因與多種因素相關(guān)，如麻醉、術(shù)后顱內(nèi)血腫以及藥物等因素[1]?；颊唛_(kāi)顱術(shù)后嘔吐應(yīng)對(duì)其原因進(jìn)行判斷，適時(shí)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，方可減輕患者病痛折磨。臨床護(hù)理時(shí)如若對(duì)此處理不當(dāng)，將會(huì)造成無(wú)法估量的后果[2]。現(xiàn)就我院2013～2014年實(shí)施開(kāi)顱術(shù)后出現(xiàn)嘔吐的31例患者作為研究對(duì)象，分析其原因，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自我院2013年4月～2014年3月收治的行開(kāi)顱手術(shù)的患者100例，其中男性為51例，女性為49例；年齡為19～59歲，平均年齡為33.1歲。其中腦室內(nèi)血腫17例，腦內(nèi)血腫21例，硬膜外血腫39例，硬膜下血腫23例。所有患者均行開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)后發(fā)生嘔吐患者31例，占31%。平均嘔吐2～8次/d，持續(xù)時(shí)間為1～6 d。臨床表現(xiàn)上，嘔吐伴頭痛9例，嘔吐伴精神癥狀8例，嘔吐伴瞳孔擴(kuò)大6例，藥物引起嘔吐為4例，電解質(zhì)紊亂引起嘔吐4例。

1.2原因與護(hù)理

1.2.1麻醉因素 外傷性顱內(nèi)血腫開(kāi)顱術(shù)臨床上多采用氣管插管靜脈-吸入復(fù)合麻醉，其所使用藥物多為異氟醚、氯胺酮、異丙酚等，此種藥物多作用于中樞神經(jīng)，易引起嘔吐；在患者進(jìn)行麻醉時(shí)多是面罩給氧，氧氣直接進(jìn)入腸腔，腸腔擴(kuò)張產(chǎn)生脹氣造成嘔吐；部分患體對(duì)于插管產(chǎn)生的刺激，出現(xiàn)局部粘膜損傷性水腫，引起嘔吐。

1.2.2顱內(nèi)血腫 外傷性顱內(nèi)血腫是開(kāi)顱手術(shù)患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病迅速，病死率較高。臨床上患者常表現(xiàn)為血壓急速升高，脈搏緩慢，呼吸深而慢，致使顱內(nèi)壓增高。

1.2.3腦水腫、疼痛 臨床上開(kāi)顱術(shù)后的患者多表現(xiàn)為嘔吐時(shí)伴隨頭痛，其為繼發(fā)性創(chuàng)傷腦水腫。

1.2.4藥物因素 患者在使用藥物后常出現(xiàn)嘔吐癥狀，待胃內(nèi)容物清除后，嘔吐癥狀消失。下次用藥時(shí)，患者出現(xiàn)同樣癥狀，停藥時(shí)患者無(wú)嘔吐癥狀。

1.2.5水、電解質(zhì)紊亂 患者多表現(xiàn)為連續(xù)性嘔吐，尿量明顯增多，食欲下降，并伴隨神志不清、煩躁焦慮情緒，檢查顯示低鉀、低鈉現(xiàn)象。

1.2.6護(hù)理方法 患者術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的生命各項(xiàng)體征進(jìn)行及時(shí)的觀察監(jiān)測(cè)，對(duì)于麻醉因素引起的嘔吐，在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中應(yīng)注意保持頭低位且偏向一側(cè)體位，避免患者頭部劇烈晃動(dòng)，幫助其進(jìn)行軸線翻身，及時(shí)清理患者口腔內(nèi)的分泌物，保持患者呼吸通暢，床單整潔，視患者嘔吐次數(shù)進(jìn)行適當(dāng)給藥，胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射或是格拉司瓊3 mg靜脈注射。外傷性顱內(nèi)血腫患者應(yīng)及時(shí)觀察其血壓、脈搏、呼吸和體溫，及時(shí)進(jìn)行CT檢查確定血腫清除后癥狀消失狀況。對(duì)腦水腫、疼痛患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行脫水處理，減輕患者腦水腫，滴注至少30 min的20%的甘露醇，可配合激素類(lèi)藥物地塞米松使用。藥物因素應(yīng)及時(shí)停止使用或是轉(zhuǎn)換藥物。水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格觀察患者的嘔吐量、顏色、次數(shù)以及嘔吐物成分進(jìn)行分析，及時(shí)記錄尿量，詢問(wèn)患者的食欲狀況，避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

1.3療效判定 治愈：患者嘔吐癥狀消失，恢復(fù)良好。顯效：患者嘔吐癥狀明顯改善，嘔吐次數(shù)減少或基本消失。好轉(zhuǎn)：患者嘔吐次數(shù)相對(duì)減少，嘔吐癥狀有所改善。無(wú)效：患者嘔吐癥狀無(wú)明顯變化，甚至嘔吐次數(shù)加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)皆采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以例表示。采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

100例行開(kāi)顱手術(shù)的患者，其中31例發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)臨床護(hù)理，治愈15例，治愈率為48.4%，顯效10例，顯效率為32.3%，好轉(zhuǎn)6例，好轉(zhuǎn)率為19.3%，并未出現(xiàn)無(wú)效例數(shù)。

3討論

本次研究選取自我院2013～2014年收治的100例行開(kāi)顱手術(shù)的患者，其中31例發(fā)生嘔吐現(xiàn)象患者作為研究對(duì)性，經(jīng)臨床護(hù)理，治愈率為48.4%，顯效率為32.3%，好轉(zhuǎn)率為19.3%，并未出現(xiàn)無(wú)效例數(shù)。

外傷性顱內(nèi)血腫行開(kāi)顱手術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐為常見(jiàn)癥狀，大部嘔吐是由于麻醉引起的，多在2 d內(nèi)消失，若患者嘔吐時(shí)伴隨頭痛，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行脫水治療，及時(shí)消退腦水腫與止吐；當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐并伴隨意識(shí)模糊、瞳孔放大時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)患者水電解質(zhì)紊亂狀況；對(duì)于藥物因素引起的嘔吐，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行密切觀察，及時(shí)調(diào)整引起嘔吐的藥物[3]。

總而言之，針對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫行開(kāi)顱手術(shù)的患者發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)觀察其體征，對(duì)其血壓、尿量、意識(shí)、感受以及食欲等方面進(jìn)行把握，綜合因素考慮判斷嘔吐原因，對(duì)其嘔吐癥狀進(jìn)行處理，及早減少患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]許芳.開(kāi)顱術(shù)患者術(shù)后早期嘔吐的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，（33）：291-292.

[2]劉玉紅.外傷性顱內(nèi)血腫開(kāi)顱術(shù)后嘔吐的原因分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（22）：109.

[3]顧明星，朱飛，高凱，等.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)血腫32例報(bào)告[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，09（1）：47.

編輯/張燕